2) лейкоплакии (+)
3) хейлиту
4) гематоме
Правильный ответ — лейкоплакия. Длительное воздействие табачного дыма и повторная механическая травматизация вызывают хроническое раздражение слизистой оболочки рта, усиление пролиферации эпителия, акантоз и гиперкератоз. Утолщённый слой кератина приобретает белесоватый цвет, поэтому клинически формируется стойкое белое пятно или бляшка, обычно не снимающаяся при поскабливании. Курение является одним из наиболее значимых модифицируемых факторов риска лейкоплакии.
Лейкоплакия представляет собой клинический диагноз исключения: этот термин применяют к преимущественно белому поражению слизистой, которое после обследования нельзя отнести к кандидозу, красному плоскому лишаю, химическому ожогу, наследственному кератозу или другому определённому заболеванию. Выделяют гомогенную форму с равномерной плоской поверхностью и негомогенные формы — пятнистую, узелковую и веррукозную. Негомогенность, наличие красных участков, уплотнения, изъязвления и локализация на дне полости рта или вентролатеральной поверхности языка повышают вероятность эпителиальной дисплазии.
Следует отличать истинную лейкоплакию от фрикционного кератоза, непосредственно обусловленного травмой острым краем зуба, пломбы или протеза. После устранения травмирующего фактора реактивный кератоз должен уменьшиться или исчезнуть; сохранение очага требует повторной оценки и морфологической верификации. Биопсия позволяет выявить гиперкератоз, степень эпителиальной дисплазии или ранний плоскоклеточный рак, поскольку лейкоплакия относится к потенциально злокачественным заболеваниям слизистой оболочки рта.
| Состояние | Характерные признаки | Реакция на поскабливание | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Гомогенная лейкоплакия | Равномерная белая плоская или слегка возвышенная бляшка с относительно гладкой поверхностью | Не снимается | Исключение других белых поражений; устранение курения и раздражителей; биопсия по показаниям |
| Негомогенная лейкоплакия | Сочетание белых и красных участков, узелковая, зернистая или бородавчатая поверхность | Не снимается | Обязательная морфологическая оценка наиболее подозрительного участка из-за повышенного риска дисплазии |
| Фрикционный кератоз | Белесоватый очаг строго в зоне контакта с острым зубом, пломбой, протезом или привычного прикусывания | Не снимается | Устранение травмы и контроль динамики; при отсутствии регресса — биопсия |
| Псевдомембранозный кандидоз | Мягкие творожистые налёты, возможны жжение и неприятный вкус | Снимается, обнажая гиперемированную поверхность | Микроскопия или микологическое исследование при сомнительной клинической картине |
| Красный плоский лишай | Двусторонние сетчатые белые линии, папулы или эрозивные участки; характерна сетка Уикхема | Не снимается | Оценка симметрии и типичной морфологии; биопсия при атипичном или одностороннем поражении |
| Лейкоэдема | Диффузная серовато-белая опалесценция слизистой щёк, часто двусторонняя | Не снимается, но уменьшается при растяжении слизистой | Лечения не требует; диагностическим признаком служит исчезновение или ослабление при растяжении |
Первичным этапом ведения пациента является полный отказ от табака и устранение местных травмирующих факторов. Подозрительные, негомогенные или сохраняющиеся очаги подлежат инцизионной либо эксцизионной биопсии. Наличие эпителиальной дисплазии определяет объём удаления и частоту диспансерного наблюдения. Даже после клинического исчезновения поражения необходимы регулярные осмотры слизистой оболочки, поскольку сохраняется риск рецидива и появления новых очагов.