2) снижение артериального давления (+)
3) уменьшение выраженности отечного синдрома
4) увеличение выраженности отечного синдрома
Массивное кровотечение после пункционной биопсии почки сопровождается значительной потерей крови в ограниченное забрюшинное пространство — под фиброзную капсулу почки или в паранефральную клетчатку. Уменьшение объёма циркулирующей крови снижает венозный возврат и сердечный выброс, вследствие чего развивается артериальная гипотензия. При продолжающейся кровопотере возможен геморрагический шок с тахикардией, бледностью, холодным потом, олигурией и нарушением сознания.
Диагностически значимы нарастающая боль в поясничной области, увеличение размеров гематомы по данным ультразвукового исследования или компьютерной томографии, снижение концентрации гемоглобина и гематокрита. Отсутствие макрогематурии не исключает осложнение, поскольку кровь может полностью скапливаться вне чашечно-лоханочной системы. Изменение выраженности отёчного синдрома не является непосредственным признаком острой постбиопсийной кровопотери и обычно связано с водно-электролитным балансом и протеинурией.
| Состояние после биопсии | Основные клинические признаки | Артериальное давление | Диагностическая тактика |
|---|---|---|---|
| Небольшая бессимптомная гематома | Жалобы отсутствуют или имеется умеренная локальная болезненность | Обычно стабильное | Наблюдение, контроль гемоглобина и УЗИ |
| Массивная паранефральная или субкапсулярная гематома | Интенсивная боль, слабость, бледность, тахикардия, возможная олигурия | Снижается вследствие гиповолемии | Срочное УЗИ или КТ, серийный контроль гемоглобина |
| Кровотечение в чашечно-лоханочную систему | Макрогематурия, возможное отхождение сгустков | Стабильное или сниженное при значительной кровопотере | Анализ мочи, УЗИ мочевых путей, оценка задержки сгустков |
| Обструкция мочеточника сгустком | Почечная колика, уменьшение диуреза, расширение чашечно-лоханочной системы | Вариабельное | УЗИ, КТ, урологическая оценка |
| Псевдоаневризма или артериовенозная фистула | Отсроченная гематурия, рецидивирующее кровотечение, сосудистый шум | Может оставаться нормальным | Допплерография, КТ-ангиография или ангиография |
| Феномен Page kidney | Сдавление паренхимы субкапсулярной гематомой с активацией ренин-ангиотензиновой системы | Повышается | Визуализация гематомы, оценка функции почек и активности РААС |
При появлении гипотензии после биопсии необходимо немедленно оценить гемодинамику, уровень гемоглобина, диурез и размеры гематомы. Лечение включает прекращение антикоагулянтной терапии, инфузионную поддержку и при необходимости трансфузию компонентов крови. Продолжающееся артериальное кровотечение является показанием к селективной ангиографии с эмболизацией повреждённого сосуда. Хирургическое вмешательство требуется редко и рассматривается при неэффективности эндоваскулярного гемостаза или нестабильности пациента.