2) подъязычных
3) околоушных (+)
4) поднижнечелюстных
Правильный ответ — околоушные железы. У детей наиболее типичным хроническим воспалительным заболеванием этой локализации является ювенильный рецидивирующий паротит — повторные эпизоды воспаления околоушной железы с периодами практически полного благополучия между обострениями. Предрасполагающими факторами считают незрелость протоковой системы, относительную узость выводных протоков, нарушение оттока секрета и восходящее инфицирование через околоушной проток (проток Стенсена).
Обострение обычно проявляется односторонним или двусторонним увеличением и болезненностью железы, иногда повышением температуры и снижением слюноотделения. При массировании железы из устья протока в области щеки напротив верхнего второго моляра может выделяться мутная или гнойная слюна. Основной метод подтверждения у детей — ультразвуковое исследование: выявляются увеличение и неоднородность железы, множественные мелкие гипоэхогенные очаги, соответствующие расширенным протокам и участкам воспалительной инфильтрации.
Поражение поднижнечелюстных, подъязычных и малых слюнных желез встречается значительно реже. Для поднижнечелюстной железы более характерен хронический обструктивный процесс, нередко связанный со слюнным камнем, тогда как воспаление подъязычных и малых желез чаще имеет локальный характер. При дифференциальной диагностике учитывают эпидемиологический паротит, бактериальный сиалоаденит, лимфаденит и заболевания зубочелюстной области; отсутствие стойкого образования и наличие повторных эпизодов с характерными ультразвуковыми изменениями поддерживают диагноз ювенильного рецидивирующего паротита.
| Локализация или состояние | Типичные особенности у детей | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Околоушные железы | Наиболее частая локализация хронического воспаления; характерны рецидивирующие припухлость и боль | УЗИ: неоднородность, мелкие гипоэхогенные очаги, признаки расширения протоков |
| Ювенильный рецидивирующий паротит | Повторные эпизоды сиалоаденита с сохранением удовлетворительного состояния между обострениями; возможно двустороннее поражение | УЗИ в период ремиссии также может выявлять множественные мелкие протоковые изменения; часто наблюдается тенденция к уменьшению частоты приступов с возрастом |
| Поднижнечелюстные железы | Воспаление чаще связано с нарушением оттока слюны и сиалолитиазом | Боль и увеличение усиливаются во время еды; необходимо исследование протока Вартонова и исключение конкремента |
| Подъязычные железы | Хроническое воспаление встречается редко; возможны локальная болезненность и припухлость дна полости рта | Оцениваются состояние дна полости рта, проходимость протоков и наличие кистозного образования |
| Малые слюнные железы | Поражение обычно ограниченное, чаще в области губ, щёк или нёба | Требуется дифференциация с травматическими, кистозными и опухолеподобными образованиями; при необходимости выполняется биопсия |
| Эпидемический паротит | Острое инфекционное заболевание с системными проявлениями, нередко двусторонним поражением | Учитываются контакт, вакцинационный статус, острое начало и лабораторное подтверждение инфекции; рецидивирующее течение для него нехарактерно |
Лечение ювенильного рецидивирующего паротита в большинстве случаев консервативное: достаточное питьё, стимуляция слюноотделения вне выраженной боли, массаж железы и санация полости рта. Антибактериальная терапия показана при признаках бактериального обострения, а не профилактически при каждом эпизоде. При частых или затяжных рецидивах необходимы наблюдение детского стоматолога, ультразвуковой контроль и исключение врождённых аномалий протоков, иммунных нарушений и обструкции.