2) не изменяется (+)
3) около 100%
4) менее 30%
Индекс PMA (papillary–marginal–alveolar) предназначен для количественной оценки воспаления десны в области межзубных сосочков, маргинального края и прикреплённой десны. При пародонтозе, понимаемом в традиционной отечественной классификации как преимущественно дистрофическое поражение тканей пародонта, первичный воспалительный компонент отсутствует или выражен минимально. Поэтому показатель PMA обычно остаётся неизменённым, часто соответствуя нулевому уровню при отсутствии сопутствующего гингивита.
Для пародонтоза характерны рецессия десны, обнажение шеек и корней зубов, гиперестезия, клиновидные дефекты и равномерная атрофия альвеолярного отростка. Эти признаки отражают убыль тканей и костную перестройку, но сами по себе не свидетельствуют о воспалении десны и не приводят к увеличению PMA. Повышение индекса возможно только при присоединении вторичного воспаления, например при неудовлетворительной гигиене, однако в этом случае PMA отражает сопутствующий гингивит, а не дистрофический процесс как таковой.
| Состояние | Ведущий патологический процесс | Состояние десны | Ожидаемая характеристика PMA | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|---|---|
| Клинически здоровый пародонт | Признаки воспаления и разрушения отсутствуют | Бледно-розовая, плотная, кровоточивость отсутствует | Не повышен | Нет патологических карманов и потери прикрепления |
| Гингивит | Поверхностное воспаление десны без потери зубодесневого прикрепления | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании | Повышен пропорционально распространённости воспаления | Костная ткань альвеолярного отростка обычно не разрушена |
| Пародонтит | Воспалительно-деструктивное поражение пародонта | Воспалена, часто кровоточит; возможны экссудация и цианоз | Часто повышен, но не определяет тяжесть болезни | Пародонтальные карманы, потеря клинического прикрепления, резорбция альвеолярной кости |
| Пародонтоз без вторичного воспаления | Преимущественно дистрофическая атрофия тканей пародонта | Обычно без выраженной гиперемии и кровоточивости | Не изменяется, нередко равен нулю | Рецессия десны, обнажение корней, равномерное снижение высоты альвеолярной кости |
| Пародонтоз с вторичным гингивитом | Дистрофические изменения сочетаются с воспалением из-за зубного налёта | Появляются отёк, гиперемия и кровоточивость | Повышен за счёт присоединившегося гингивита | Необходимо разделять исходную дистрофию и вторичный воспалительный компонент |
| Диагностическое ограничение PMA | Индекс оценивает только воспаление десны | Не характеризует глубину карманов и степень атрофии | Не отражает потерю прикрепления и костную деструкцию | Требуются зондирование, оценка рецессии и рентгенологическое исследование |
Таким образом, неизменённый PMA объясняется отсутствием ведущего воспалительного поражения десны при пародонтозе. Дифференциальная диагностика должна учитывать кровоточивость, глубину пародонтальных карманов, уровень клинического прикрепления и характер резорбции костной ткани. Для оценки динамики состояния одного PMA недостаточно; необходим комплекс клинических и рентгенологических показателей. При выявлении вторичного гингивита индекс начинает возрастать и используется для контроля эффективности противовоспалительной терапии и гигиены полости рта.