2) отосклероз
3) травма наружного слухового прохода (+)
4) адгезивный отит
Фурункул наружного слухового прохода — это ограниченное острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и прилежащей сальной железы, обычно вызванное Staphylococcus aureus. Волосы и сальные железы имеются преимущественно в хрящевой, латеральной части наружного слухового прохода, поэтому именно здесь формируется патологический очаг. Травма кожи ватными палочками, ногтями, слуховым аппаратом или при попытке удалить серу нарушает эпидермальный барьер и облегчает проникновение бактерий в фолликул.
Типичны интенсивная локальная оталгия, усиливающаяся при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины, болезненный инфильтрат и сужение просвета слухового прохода. При отоскопии выявляют ограниченное гиперемированное возвышение, иногда с зоной флюктуации или гнойной головкой ; барабанная перепонка обычно не изменена, если ее осмотр возможен. Перепад атмосферного давления связан преимущественно с баротравмой среднего уха, а отосклероз и адгезивный отит являются заболеваниями звукопроводящей системы и не вызывают воспаления кожи волосяного фолликула.
| Состояние | Основная локализация | Характер боли | Отоскопические признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Фурункул наружного слухового прохода | Ограниченный очаг в хрящевой части | Резкая, локальная; усиливается при прикосновении к козелку | Единичный болезненный инфильтрат, выраженное локальное сужение | Связь с микротравмой; возможна гнойная верхушка |
| Диффузный острый наружный отит | Кожа значительной части слухового прохода | Разлитая, усиливается при движении ушной раковины | Диффузная гиперемия, отек, отделяемое | Нет единственного фолликулярного инфильтрата; часто после воды или мацерации |
| Отомикоз | Поверхностная кожа слухового прохода | Преимущественно зуд, боль умеренная | Грибковые массы белого, серого или черного цвета | Зуд и характерный налет, подтверждение микроскопией отделяемого |
| Острый средний отит | Барабанная полость | Глубокая, пульсирующая; козелковая болезненность обычно отсутствует | Гиперемия, выбухание или снижение подвижности барабанной перепонки | Признаки воспаления среднего уха, а не кожи слухового прохода |
| Некротизирующий наружный отит | Глубокие ткани наружного слухового прохода и основания черепа | Сильная, постоянная, часто ночная | Грануляции, язвенные изменения, гнойное отделяемое | Пожилой возраст, сахарный диабет или иммунодефицит; возможны поражения черепных нервов |
| Перихондрит ушной раковины | Надхрящница ушной раковины | Разлитая болезненность ушной раковины | Гиперемия и отек хрящевых отделов при относительной сохранности мочки | Воспаление выходит за пределы слухового прохода; требуется системная антибактериальная терапия |
Лечение ограниченного фурункула включает щадящую очистку слухового прохода, местную антисептическую и антибактериальную терапию, обезболивание и исключение дальнейшей травматизации. При сформировавшемся абсцессе выполняют вскрытие и дренирование; системные антибиотики показаны при распространении воспаления, лихорадке, рецидивах или наличии сахарного диабета и иммунодефицита. Самостоятельное выдавливание очага опасно распространением инфекции в окружающие ткани.