2) назначить щелочно-масляные ингаляции
3) увеличить дозу местных сосудосуживающих препаратов
4) отменить местные сосудосуживающие препараты (+)
Медикаментозный ринит (ринит деконгестантов) развивается при длительном или слишком частом применении местных α-адреномиметиков, например ксилометазолина, оксиметазолина или нафазолина. После первоначального сосудосуживающего эффекта возникают реактивная вазодилатация, отёк слизистой оболочки, снижение чувствительности адренорецепторов и тахифилаксия — ослабление ответа на прежнюю дозу препарата. В результате заложенность носа становится постоянной, а пациент вынужден использовать сосудосуживающее средство всё чаще.
Основной принцип лечения заключается в прекращении применения местных сосудосуживающих препаратов, поскольку увеличение их дозы поддерживает патологический круг и усиливает отёк. После отмены возможно кратковременное ухудшение носового дыхания; для облегчения этого периода применяют интраназальные глюкокортикостероиды и солевые растворы, иногда используют постепенную отмену или прекращение препарата сначала в одной половине носа. Антибактериальные средства не устраняют механизм заболевания и назначаются только при доказанной бактериальной инфекции, а щелочно-масляные ингаляции не являются патогенетическим лечением.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: учитывают длительное использование деконгестантов, стойкую заложенность, снижение продолжительности эффекта и осмотр слизистой оболочки. Для заболевания типичны отёк и гиперемия или, напротив, побледнение слизистой, отсутствие признаков, убедительно указывающих на аллергическое воспаление или гнойный риносинусит. Важное значение имеет выявление исходной причины, из-за которой пациент начал регулярно применять сосудосуживающие препараты.
| Состояние | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Медикаментозный ринит | Применение деконгестантов обычно более 3–5 дней, постоянная заложенность, кратковременный эффект и потребность в повторных дозах | Отмена сосудосуживающего препарата, интраназальный глюкокортикостероид, солевые растворы, лечение исходного ринита |
| Острый вирусный ринит | Острое начало, ринорея, чихание, першение в горле, возможны лихорадка и контакт с заболевшими | Симптоматическая терапия; деконгестанты — только кратким курсом |
| Аллергический ринит | Приступообразное чихание, зуд в носу и глазах, водянистые выделения, связь с аллергеном, эозинофильное воспаление | Элиминация аллергена, интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты по показаниям |
| Неаллергический вазомоторный ринит | Заложенность и ринорея при холодном воздухе, резких запахах, изменении температуры; кожные аллергопробы отрицательны | Избегание триггеров, местные противовоспалительные средства, лечение по ведущему симптому |
| Острый бактериальный риносинусит | Симптомы сохраняются более 10 дней без улучшения либо отмечается вторая волна ухудшения; возможны гнойные выделения, лицевая боль, лихорадка | Диагностическая оценка необходимости антибактериальной терапии; деконгестанты не лечат причину |
| Атрофический ринит | Сухость, корки, неприятный запах, расширение носовых ходов и истончение слизистой, а не преимущественная реактивная заложенность | Увлажнение, очищение носа, местная терапия по показаниям; сосудосуживающие препараты противопоказаны |
Профилактика медикаментозного ринита состоит в ограничении местных деконгестантов коротким курсом и соблюдении рекомендованной дозировки. При длительной заложенности необходимо уточнить диагноз, а не продлевать самостоятельное применение сосудосуживающего средства. После отмены важно контролировать восстановление носового дыхания и лечить сопутствующий аллергический, воспалительный или анатомический компонент. Если заложенность сохраняется, требуется осмотр оториноларинголога.