2) штифтовой конструкции (+)
3) керамической вкладки
4) композитной пломбы
Индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) рассчитывают как отношение площади дефекта к площади исходной окклюзионной поверхности. Значение 0,9 означает утрату примерно 90% твердых тканей в пределах коронковой части зуба; сохраненного дентина недостаточно для надежной фиксации пломбы, вкладки или обычной коронки.
При таком объеме разрушения показана штифтовая конструкция, обычно включающая внутрикорневой штифт и культевую часть, на которую затем фиксируют искусственную коронку. Штифт обеспечивает ретенцию восстановленной культи при выраженном дефиците коронковых тканей, однако сам по себе не укрепляет корень и не заменяет покрывную коронку. Условиями лечения являются качественное эндодонтическое лечение, достаточная длина и толщина стенок корня, отсутствие вертикальной трещины и сохранение наддесневого циркулярного ободка твердых тканей — феррула.
Композитная пломба при ИРОПЗ 0,9 не обладает достаточной механической устойчивостью, а керамическая вкладка требует большего объема сохранившихся стенок и ретенционных возможностей. Искусственная коронка может быть частью окончательной реставрации, но при столь значительном разрушении ей необходима предварительно сформированная культя, поэтому наиболее точным ответом является штифтовая конструкция.
| ИРОПЗ | Ориентировочный объем сохраненных тканей | Предпочтительный вариант восстановления | Обоснование |
|---|---|---|---|
| 0–0,2 | Сохраняется около 80–100% тканей | Прямая композитная реставрация | Достаточны адгезивная фиксация и механическая прочность оставшихся стенок |
| 0,2–0,6 | Умеренное разрушение коронковой части | Вкладка или накладка | Лабораторная реставрация лучше восстанавливает анатомию и распределяет жевательную нагрузку |
| 0,6–0,8 | Выраженный дефицит стенок | Искусственная коронка | Требуется круговое покрытие ослабленных тканей и защита зуба от перелома |
| 0,8–1,0 | Сохраняется менее 20% коронковых тканей | Штифтовая культевая конструкция с последующей коронкой | Необходима дополнительная внутрикорневая ретенция для восстановления культи |
| ИРОПЗ 0,9 при сохранном корне | Минимальный объем наддесневых тканей | Пассивный штифт и культя с формированием феррула | Феррул высотой примерно 1,5–2 мм повышает устойчивость реставрации и снижает риск перелома |
| Любое значение при трещине корня или неблагоприятном пародонтальном прогнозе | Сохранение зуба сомнительно | Отказ от штифтовой реставрации, рассмотрение альтернативного лечения | Штифт не устраняет вертикальный перелом корня и не компенсирует недостаточную опору зуба |
ИРОПЗ является ориентиром для выбора типа ортопедической реставрации, но окончательное решение принимают после клинического и рентгенологического обследования. Важны не только площадь разрушения, но и количество сохранившихся стенок, состояние корня, окклюзионная нагрузка и возможность создания феррула. При ИРОПЗ 0,9 восстановление обычно выполняют по принципу культя — коронка , а не ограничиваются прямым пломбированием.