2) ЭОД
3) МРТ
4) рентгенография (+)
Рентгенография является решающим методом при дифференциальной диагностике хронических форм апикального периодонтита, поскольку позволяет непосредственно оценить состояние периодонта и периапикальной костной ткани. На прицельном снимке определяются расширение периодонтальной щели, нарушение компактной пластинки альвеолы, очаги разрежения костной ткани, их форма, размеры и четкость границ. Именно сочетание этих признаков лежит в основе различения хронического фиброзного, гранулирующего и гранулематозного периодонтита.
При хроническом фиброзном процессе обычно выявляются расширение периодонтальной щели и участки склероза; для гранулирующего периодонтита характерен очаг деструкции с нечеткими, неровными контурами; при гранулематозной форме определяется округлый или овальный очаг разрежения у верхушки корня с относительно четкой, иногда склерозированной границей. Эти рентгенологические критерии отражают степень и характер резорбции костной ткани и позволяют отличить воспалительные изменения от других периапикальных поражений.
Электроодонтометрия имеет вспомогательное значение: она подтверждает снижение или отсутствие жизнеспособности пульпы и помогает отличить периодонтит от заболеваний с сохраненной пульпой, но не дает надежной дифференциации его хронических форм. Ультразвуковое исследование ограничено анатомическими особенностями челюстей, а МРТ применяется преимущественно для оценки мягкотканных структур и не является стандартным методом анализа мелких периапикальных костных изменений.
| Форма хронического апикального периодонтита | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Хронический фиброзный | Равномерное или локальное расширение периодонтальной щели, иногда утолщение и деформация компактной пластинки, участки остеосклероза | Признаки минимальной или стабилизированной деструкции периапикальной кости |
| Хронический гранулирующий | Очаг разрежения костной ткани у верхушки корня с нечеткими, неровными контурами; возможна деструкция кортикальной пластинки | Соответствует активному воспалительно-деструктивному процессу с грануляционной тканью |
| Хронический гранулематозный | Округлая или овальная зона радиолюцентности у верхушки корня с четкими границами, нередко с ободком склероза | Указывает на ограниченный очаг воспаления, обычно связанный с формированием гранулемы |
| Хронический периодонтит в стадии обострения | Периапикальное разрежение, иногда с нечеткими границами; возможны признаки разрушения кортикальной пластинки | Рентгенологическая картина сочетается с клиникой боли, болезненности при перкуссии и отека |
| Электроодонтометрия | Высокий порог раздражения или отсутствие ответа на раздражение | Подтверждает некроз или глубокое нарушение функции пульпы, но не определяет морфологическую форму периодонтита |
| Прицельная рентгенография и конусно-лучевая КТ | Визуализация периапикального очага, его размеров, границ и отношения к анатомическим структурам | Прицельный снимок является базовым методом, а КЛКТ уточняет распространенность процесса при сложной анатомии или сомнительных результатах |
Рентгенологическое исследование следует выполнять с учетом клинических данных, результатов перкуссии, осмотра и оценки состояния пульпы. Отсутствие выраженных изменений на раннем этапе не исключает воспаления, поскольку костная деструкция может еще не достигать рентгенологической видимости. При сомнительной картине информативность повышают повторная съемка в другой проекции или конусно-лучевая компьютерная томография. Таким образом, именно рентгенография дает морфологическую основу для дифференциации хронических форм периодонтита.