2) вестибулярной поверхности моляров
3) небной и язычной поверхностях моляров
4) небной и язычной поверхностях резцов и клыков
Тетрациклиновое окрашивание относится к эндогенным, или внутренним, дисколоритам зубов. При приёме тетрациклинов в период минерализации эмали и дентина препарат связывается с ионами кальция и встраивается в формирующиеся твёрдые ткани. После прорезывания зубов комплекс подвергается окислению, поэтому первоначально желтоватая окраска может становиться серой, коричневой или бурой; в ультрафиолетовом свете участки способны флуоресцировать.
Наиболее заметно изменение окраски проявляется на вестибулярной поверхности резцов, поскольку это открытая, хорошо освещаемая и эстетически значимая зона. Поражение не ограничивается только этой поверхностью: при системном воздействии могут изменяться многие зубы, однако на молярах и на небных или язычных поверхностях дисколорит обычно менее заметен. Характерным клиническим признаком являются симметричные горизонтальные полосы или диффузное серо-жёлтое окрашивание коронки, соответствующее периоду формирования зуба.
Выраженность и распространённость дефекта зависят от дозы препарата, длительности лечения и стадии одонтогенеза. Особенно уязвимы молочные зубы при приёме тетрациклинов беременной женщиной и постоянные зубы при лечении ребёнка в период формирования коронок. Поэтому локализация на вестибулярной поверхности резцов является типичным вариантом клинически заметного проявления тетрациклинового дисколорита, а не признаком поверхностного налёта.
| Состояние | Механизм | Типичная окраска и локализация | Диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Тетрациклиновые зубы | Связывание тетрациклина с кальцием и включение комплекса в минерализующиеся ткани | Жёлтая, серо-коричневая или бурая; чаще заметна на вестибулярных поверхностях фронтальных зубов, возможны полосы | Эндогенный дисколорит, симметричность, флуоресценция в ультрафиолете, связь с лекарственным воздействием в детстве |
| Флюороз | Избыточное поступление фторидов в период формирования эмали | Симметричные меловидные пятна, штрихи или коричневая пигментация на нескольких зубах | Поражается преимущественно эмаль; выраженность зависит от степени флюороза, часто имеется множественность дефектов |
| Начальный кариес | Подповерхностная деминерализация эмали вследствие действия кислот зубного налёта | Меловидное пятно в зоне скопления налёта, чаще у десневого края или в фиссурах | Пятно становится заметнее после высушивания, поверхность может быть шероховатой; обычно очаг асимметричен |
| Гипоплазия эмали | Нарушение формирования матрикса или минерализации эмали | Локальные ямки, борозды, участки истончения или пятна | Дефект имеет чёткие границы, соответствует периоду повреждения и ограничен участком развития зуба |
| Дентиногенез несовершенный | Наследственное нарушение образования дентина | Генерализованная опалесцирующая голубовато-серая, янтарная или коричневая окраска | Поражаются многие зубы, возможны патологическая стираемость, хрупкость тканей и семейный анамнез |
| Экзогенная пигментация | Осаждение красящих веществ на поверхности зуба | Коричневые, чёрные или зелёные отложения в пришеечной области, фиссурах и на шероховатых участках | Поверхностный характер, частичное или полное удаление при профессиональной гигиене; структура зуба обычно не изменена |
Профилактика тетрациклинового дисколорита основана на исключении классических тетрациклинов в периоды формирования зубов, включая беременность и ранний детский возраст. Отбеливание при лёгких формах может дать эффект, однако при выраженных серо-коричневых полосах результат менее предсказуем и нередко требует длительного курса. При устойчивом эстетическом дефекте после оценки состояния эмали рассматривают прямые или непрямые реставрации. Диагноз устанавливают по совокупности анамнеза, характера окраски, симметричности поражения и признаков вовлечения твёрдых тканей изнутри.