2) дефект в форме клина у шеек зубов на щечных и губных поверхностях
3) овальный или округлый дефект эмали на наиболее выпуклой части вестибулярной поверхности коронки (+)
4) дефект твердых тканей с признаками деминерализации, шероховатым дном и стенками
Эрозия зуба относится к некариозным поражениям и представляет собой химико-механическую утрату эмали и дентина под действием кислот небактериального происхождения. Кислоты могут поступать извне с пищевыми продуктами и напитками либо иметь внутреннее происхождение при гастроэзофагеальном рефлюксе и повторной рвоте. После растворения минерального компонента поверхностный слой эмали размягчается и легче удаляется при жевательной нагрузке, контакте с языком и чистке зубов.
Характерным проявлением является овальный или округлый, часто блюдцеобразный дефект на выпуклой части вестибулярной поверхности коронки. Поражение обычно имеет широкую и относительно неглубокую форму, гладкое, плотное, блестящее дно и постепенно переходит в окружающую эмаль; вдоль десневого края может сохраняться узкий неповрежденный ободок. При прогрессировании исчезает естественный рельеф поверхности, обнажается дентин, изменяется цвет зуба и может появляться гиперестезия.
Диагностическое значение имеют отсутствие признаков бактериальной деминерализации и типичная морфология дефекта. Шероховатое размягченное дно больше соответствует кариесу, а дефект с острым углом и клиновидным профилем в пришеечной области — клиновидному дефекту. Для регистрации выраженности эрозивного износа применяется индекс BEWE: от начальной утраты текстуры поверхности до поражения не менее половины площади исследуемой поверхности.
| Состояние | Типичная локализация и форма | Состояние поверхности | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Эрозия зуба | Округлая или овальная широкая вогнутость на вестибулярной, небной либо окклюзионной поверхности | Гладкая, плотная, нередко блестящая | Кислотное небактериальное растворение; ширина дефекта обычно превышает его глубину |
| Начальный кариес | Участки ретенции зубного налета: фиссуры, контактные и пришеечные поверхности | Меловидная, матовая, шероховатая после высушивания | Очаговая подповерхностная деминерализация, связанная с кариогенной биопленкой |
| Кариозная полость | Полость различной формы в типичной кариесогенной зоне | Стенки и дно могут быть размягченными или шероховатыми | Наличие инфицированных либо деминерализованных тканей |
| Клиновидный дефект | Пришеечная область щечной или губной поверхности | Плотная, гладкая | V-образный профиль, четкие границы и острый угол между стенками |
| Абразивное стирание | Участки механического воздействия, часто в пришеечной области | Гладкая, возможны борозды | Связь с травматичной чисткой, абразивными средствами или профессиональными воздействиями |
| Аттриция | Режущие края и окклюзионные поверхности зубов-антагонистов | Плоские, блестящие фасетки | Совпадение площадок стирания на контактирующих зубах |
| Эрозивный износ по BEWE | Оценивается наиболее пораженная поверхность каждого секстанта | От начальной утраты текстуры до обширного дефекта | Баллы 0–3 отражают отсутствие поражения, начальные изменения и потерю менее либо не менее 50% поверхности |
Диагноз устанавливают по совокупности клинической морфологии, анамнеза питания, сведений о рефлюксе или рвоте и динамического наблюдения. Активное поражение может отличаться матовой поверхностью и повышенной чувствительностью, тогда как неактивная эрозия нередко выглядит гладкой и полированной. Основой лечения служат устранение кислотного воздействия, коррекция пищевых привычек и соматической патологии, реминерализующая профилактика и контроль прогрессирования. Реставрационное восстановление показано при значительной утрате тканей, нарушении функции, эстетики или сохраняющейся гиперестезии.