2) панорамную томографию
3) панорамную рентгенографию
4) внутриротовую, окклюзионную рентгенографию (+)
Внутриротовая рентгенография является базовым методом лучевой диагностики в хирургической стоматологии благодаря высокой пространственной разрешающей способности. Прицельные снимки позволяют оценить корни зубов, периодонтальную щель, lamina dura, состояние периапикальных тканей, уровень альвеолярной кости, наличие ретинированных зубов, инородных тел и очагов деструкции. Небольшое поле исследования и возможность выполнить снимок в нескольких проекциях обеспечивают точную локализацию патологического процесса перед удалением зуба, эндодонтическим или хирургическим вмешательством.
Окклюзионная рентгенография дополняет прицельные снимки при необходимости получить изображение значительного участка зубного ряда и альвеолярного отростка. Она особенно информативна для выявления непрорезавшихся и сверхкомплектных зубов, переломов челюстей, крупных кистозных образований, конкрементов слюнных желез, а также для определения вестибулярного или орального положения объекта. Принцип метода основан на размещении пленки или цифрового приемника в полости рта в окклюзионной плоскости с последующей рентгенографией под заданным углом.
Панорамная рентгенография дает обзорное изображение обеих челюстей, однако уступает внутриротовым методикам по детализации небольших периапикальных изменений и тонких структур. Рентгеноскопия в стоматологической хирургии применяется ограниченно из-за более высокой лучевой нагрузки и меньшей информативности для оценки мелких костных и зубных структур. Поэтому именно внутриротовая и окклюзионная рентгенография относятся к наиболее часто используемым методам первичной и уточняющей диагностики.
| Метод | Основная диагностическая задача | Характерные преимущества | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Прицельная внутриротовая рентгенография | Оценка одного или нескольких зубов и периапикальных тканей | Высокое пространственное разрешение, четкая визуализация корней и периодонта | Небольшая зона охвата, зависимость качества от правильности укладки |
| Окклюзионная рентгенография | Исследование участка альвеолярного отростка, дна полости рта или нёба | Широкое поле изображения, возможность определения положения объекта в челюсти | Меньшая детализация по сравнению с прицельным снимком |
| Панорамная рентгенография | Обзорная оценка обеих челюстей, зубных рядов, суставов и верхнечелюстных пазух | Одновременное получение общей картины зубочелюстной системы | Искажения размеров и формы, наложение структур, более низкая локальная детализация |
| Компьютерная конусно-лучевая томография | Трехмерная оценка сложной анатомии и планирование хирургического вмешательства | Послойное изображение, точная оценка взаиморасположения зубов, канала нижнего альвеолярного нерва и кортикальных пластинок | Более высокая лучевая нагрузка и стоимость; не всегда необходима при первичной диагностике |
| Рентгеноскопия | Динамическое наблюдение за объектами, преимущественно в других областях медицины | Возможность визуализации движения в реальном времени | Низкая востребованность в стоматологической хирургии и менее благоприятное соотношение информативности и лучевой нагрузки |
| Диагностическая ценность снимка | Выбор метода определяется клинической задачей | Сочетание прицельных и дополнительных проекций повышает точность локализации патологического очага | Рентгенологические данные оцениваются совместно с осмотром и анамнезом |
В клинической практике обследование начинают с метода, который обеспечивает достаточную информацию при минимально необходимой лучевой нагрузке. Прицельная внутриротовая рентгенография наиболее важна для анализа зуба и окружающих его тканей, а окклюзионная — для расширения зоны обзора и пространственной локализации патологического объекта. Панорамное исследование и конусно-лучевая томография назначают по показаниям, когда требуется соответственно общий обзор или трехмерная оценка анатомических взаимоотношений.