2) 1 раз в 2-3 дня (+)
3) каждый день
4) 1 раз в 14 дней
При непрерывной подкожной инфузии инсулина инфузионный набор обычно заменяют каждые 2–3 дня. За это время в месте введения могут развиваться микровоспаление, отёк и раздражение кожи, а вокруг канюли — формироваться фиброзные изменения. Это ухудшает и делает непредсказуемым всасывание инсулина, что повышает риск гипергликемии и кетоза, особенно у детей с сахарным диабетом 1 типа.
Более редкая замена способствует закупорке или смещению канюли, появлению локальной инфекции и формированию липогипертрофии. Липогипертрофия — это уплотнение подкожной жировой клетчатки вследствие повторного введения инсулина в одну область; из таких участков препарат всасывается неравномерно. Ежедневная смена системы, напротив, не требуется рутинно и увеличивает число кожных проколов, расход расходных материалов и риск травматизации кожи.
При появлении необъяснимой гипергликемии, кетонемии или кетонурии, сигнале окклюзии, нарушении фиксации, боли, покраснении или отделяемом из места установки систему меняют немедленно, не дожидаясь планового срока. Новый набор устанавливают в другой участок с соблюдением ротации зон, а при гипергликемии с кетонами дополнительно оценивают технику введения и обеспечивают коррекцию инсулина по индивидуальному плану.
| Ситуация | Основной риск | Тактика |
|---|---|---|
| Плановая эксплуатация инфузионного набора | Постепенное ухудшение всасывания и раздражение кожи | Замена каждые 2–3 дня согласно инструкции к системе и локальному протоколу |
| Гипергликемия без очевидной причины | Перегиб, смещение или частичная окклюзия канюли | Проверить набор, выполнить коррекцию по назначенному алгоритму; при отсутствии эффекта заменить систему |
| Гипергликемия в сочетании с кетонами | Недостаточная доставка инсулина и риск диабетического кетоацидоза | Немедленно заменить набор, ввести коррекционную дозу по плану, контролировать глюкозу и кетоны |
| Покраснение, болезненность, отёк или гнойное отделяемое | Местное воспаление или инфекция | Удалить набор, осмотреть кожу, выбрать другую зону и оценить необходимость медицинской помощи |
| Уплотнение в месте предыдущих введений | Липогипертрофия и непредсказуемая абсорбция инсулина | Не устанавливать набор в изменённую область, соблюдать ротацию мест инфузии |
| Использование стальной или тефлоновой канюли | Риск травмы, перегиба, локальной реакции; особенности зависят от конструкции | Соблюдать срок, указанный производителем; при проблемах менять раньше планового срока |
| Резервуар и инсулин в помпе | Истощение запаса или нарушение стабильности препарата при превышении допустимого срока | Заполнять и заменять в соответствии с инструкцией к конкретному инсулину и помпе |
Таким образом, интервал 2–3 дня является компромиссом между надёжностью доставки инсулина и минимизацией травмы кожи. Срок отсчитывают от момента установки набора, если иное не предусмотрено производителем. Важны регулярный осмотр места инфузии, чередование анатомических зон и контроль глюкозы после каждой замены. Родители и ребёнок должны знать признаки окклюзии и локальной инфекции, требующие досрочной смены системы.