2) отсутствие адекватной гигиены рта
3) травматический скол коронки (+)
4) очаговую деминерализацию эмали
В возрасте около 3 лет у детей часто происходят падения и удары передними молочными зубами, поскольку координация движений еще недостаточно сформирована. Травматический скол коронки, особенно с повреждением эмали и дентина, может сопровождаться непосредственным вскрытием пульпарной камеры или ушибом сосудисто-нервного пучка. У молочных резцов пульпарная камера относительно велика, а слой твердых тканей тонкий, поэтому даже небольшой дефект коронки способен быстро привести к воспалению пульпы.
При осложненном переломе коронки открытые дентинные канальцы обеспечивают проникновение микроорганизмов и раздражителей в пульпу. Клинически возможны острая боль, реакция на температурные и механические воздействия, кровоточивость в зоне вскрытия пульпы; у маленького ребенка заболевание нередко проявляется отказом от пищи, плачем и нарушением сна. Даже при отсутствии видимого сообщения с полостью зуба травматическое повреждение сосудов пульпы может позднее вызвать ее некроз и изменение цвета коронки.
| Ситуация | Основные клинические признаки | Риск поражения пульпы | Диагностическая и лечебная тактика |
|---|---|---|---|
| Неосложненный перелом коронки | Утрата эмали или эмали с дентином, пульпа не вскрыта; возможна кратковременная чувствительность | Умеренный; повышается при глубоком повреждении дентина | Осмотр, оценка глубины дефекта и рентгенография; герметизация дентина и восстановление формы зуба |
| Осложненный перелом коронки | Сообщение дефекта с пульпарной камерой, точечное или выраженное кровотечение, болезненность | Высокий; вероятно развитие травматического пульпита или некроза | Неотложное стоматологическое лечение; при сохраненной жизнеспособности — витальная терапия пульпы, при некрозе — эндодонтическое лечение |
| Ушиб или подвывих зуба | Боль при накусывании, болезненность при перкуссии, иногда повышенная подвижность без перелома коронки | Возможен вследствие повреждения сосудисто-нервного пучка | Наблюдение в динамике, контроль цвета коронки, клинические осмотры и рентгенография по показаниям |
| Вывих зуба | Смещение, внедрение или выдвижение зуба, нарушение окклюзии, выраженная подвижность | Высокий, особенно при повреждении периодонта и сосудистого пучка | Определение положения зуба и состояния зачатка постоянного зуба; лечение зависит от вида вывиха и степени повреждения |
| Кариозное поражение | Полость с размягченными тканями, постепенное разрушение коронки, возможна длительная или самопроизвольная боль | Повышается при глубоком кариесе и сообщении с пульпой | Дифференциация по наличию кариозной полости и характеру анамнеза; лечение кариеса или его осложнений |
| Очаговая деминерализация эмали | Меловидное пятно или изменение прозрачности эмали без дефекта и размягчения тканей | Непосредственного воспаления пульпы не вызывает | Профилактика прогрессирования, фторирование и улучшение гигиены; исключение активного кариозного процесса |
| Оценка жизнеспособности пульпы молочного зуба | Тесты на холод и электроодонтодиагностика у детей раннего возраста могут быть недостоверны | Риск ошибочной оценки состояния пульпы | Диагноз устанавливают по совокупности жалоб, осмотра, реакции на перкуссию, состоянию мягких тканей и данным рентгенографии |
При любой травме переднего молочного зуба необходим осмотр стоматолога даже при небольшом внешнем дефекте. Рентгенологическое исследование помогает исключить перелом корня, смещение зуба и повреждение зачатка постоянного зуба. Раннее закрытие дефекта уменьшает бактериальную контаминацию и повышает вероятность сохранения жизнеспособности пульпы. После лечения требуется диспансерное наблюдение для своевременного выявления некроза, воспалительных изменений в периодонте и нарушений формирования постоянного зуба.