2) флюороз (+)
3) эрозию эмали
4) кислотный некроз
Флюороз относится к некариозным поражениям, формирующимся до прорезывания зубов. Он развивается при хроническом избыточном поступлении фторидов в период амелогенеза — образования и созревания эмали. Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов и процессы удаления белков матрикса, вследствие чего формируется гипоминерализованная, иногда пористая эмаль.
Клинические проявления зависят от концентрации фторидов, длительности воздействия и стадии развития зуба: от тонких белых линий и диффузных меловидных пятен до бурой пигментации, ямок и участков структурного дефекта. Для флюороза характерны симметричность поражения одноимённых зубов, соответствие распространённости периоду формирования эмали и отсутствие типичной локальной кариозной полости. После прорезывания сформировавшийся дефект не возникает заново, однако пористые участки могут дополнительно окрашиваться пищевыми пигментами.
Клиновидный дефект, эрозия и кислотный некроз обычно являются постэруптивными поражениями: они формируются уже в полости рта под действием окклюзионных нагрузок, абразии или химического воздействия кислот. Поэтому их появление не связано с нарушением минерализации эмали в период развития зуба. Диагностика флюороза основывается на характерной клинической картине, анамнезе употребления фторированной воды или других источников фторидов и исключении гипоплазии, начального кариеса и моляро-резцовой гипоминерализации.
| Состояние | Период и механизм формирования | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Флюороз | До прорезывания, во время амелогенеза; хроническое избыточное поступление фторидов | Симметричные диффузные белые пятна, полосы, при тяжёлом течении — пигментация и ямки |
| Гипоплазия эмали | До прорезывания; количественный дефект матрикса эмали вследствие системного или местного повреждения | Ямки, борозды, истончение или отсутствие участков эмали; дефект обычно ограничен периодом повреждения |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | До прорезывания; нарушение качественного созревания эмали, преимущественно первых моляров и резцов | Чётко отграниченные белые, кремовые или желтовато-коричневые опacитеты, постэруптивное разрушение эмали |
| Эрозия эмали | После прорезывания; химическое растворение твёрдых тканей кислотами без участия бактерий | Гладкие округлые блюдцеобразные дефекты, снижение рельефа, часто повышенная чувствительность |
| Клиновидный дефект | После прорезывания; сочетание окклюзионного напряжения, абразии и истирания в пришеечной области | V-образный дефект с плотными блестящими стенками, чаще на вестибулярной поверхности зубов |
| Кислотный некроз | После прорезывания; интенсивное воздействие кислот производственного или бытового происхождения | Размягчение и матовость эмали, множественные поверхностные дефекты, возможное сочетание с эрозиями |
Профилактика флюороза заключается в контроле суммарного поступления фторидов в период формирования зубов, особенно у детей раннего возраста. Установление источника избыточного фтора имеет значение для предупреждения поражения постоянных зубов. При лёгких формах применяют щадящие эстетические методы, а при выраженной пористости и дефектах рассматривают микроабразию, отбеливание или реставрационное лечение. Выбор вмешательства проводят после стабилизации состояния эмали и оценки эстетической и функциональной значимости поражения.