2) заболевание ребенка в первый год жизни
3) высокое содержание фтора в питьевой воде (+)
4) заболевания матери в период беременности
Флюороз зубов развивается при хроническом избыточном поступлении фторидов в период формирования и минерализации эмали, преимущественно до прорезывания постоянных зубов. Наиболее типичная причина — употребление питьевой воды с повышенной концентрацией фтора, особенно свыше 1,5 мг/л. Риск и выраженность поражения зависят также от продолжительности воздействия, общего объёма потребляемой воды, климатических условий и поступления фторидов из других источников.
Избыток фторидов нарушает функцию амелобластов, замедляет расщепление и удаление белков эмалевого матрикса и препятствует полноценному созреванию кристаллов гидроксиапатита. В результате формируется гипоминерализованная, пористая эмаль с симметричными белесоватыми полосами или пятнами; при более тяжёлом поражении появляются коричневая пигментация, эрозии и дефекты поверхности. Характерны множественность и сходная выраженность изменений на одноимённых зубах, формировавшихся в один период.
| Состояние | Характер поражения | Локализация и симметричность | Отличительный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Лёгкий флюороз | Меловидные штрихи, полосы или небольшие непрозрачные пятна | Обычно симметрично на одноимённых зубах | Связан с избыточным поступлением фторидов во время амелогенеза |
| Умеренный и тяжёлый флюороз | Обширные белые или коричневые пятна, пористость, эрозии эмали | Множественное генерализованное поражение | При тяжёлых формах отмечаются постэруптивное окрашивание и утрата эмали |
| Начальный кариес | Локальное меловидное пятно с подповерхностной деминерализацией | Чаще в пришеечной области, фиссурах и контактных зонах | Пятно обычно асимметрично, поверхность может быть шероховатой и окрашиваться красителем |
| Гипоплазия эмали | Количественный дефект: ямки, борозды, участки истончения или отсутствия эмали | Соответствует периоду системного либо местного повреждения зачатка зуба | Имеется уменьшение объёма эмали, а не только нарушение её минерализации |
| Молярно-резцовая гипоминерализация | Чётко очерченные белые, жёлтые или коричневые участки | Преимущественно первые постоянные моляры и резцы, часто асимметрично | Границы дефекта резко отделены от нормальной эмали, возможна постэруптивная ломкость |
| Тетрациклиновое окрашивание | Жёлтая, серая или коричневая пигментация без типичных меловидных полос | Поражённые зубы соответствуют сроку приёма препарата | Диагностически значим анамнез применения тетрациклинов во время формирования зубов |
Диагноз устанавливают по клинической картине, симметричности поражений, возрасту проживания в эндемическом регионе и данным о концентрации фтора в питьевой воде. После завершения формирования эмали повышенное поступление фторидов уже не вызывает классического флюороза прорезавшихся зубов. Профилактика основана на контроле содержания фтора в воде и исключении проглатывания фторсодержащих средств детьми раннего возраста. Лечение выбирают по тяжести изменений: от отбеливания и микроабразии до реставрации композитами, винирами или коронками.