2) промыть борной кислоты раствором 2%, наложить повязку
3) обильно промыть водой, посадить пациента в темную комнату, заложить мазь за веки (+)
4) обильно промыть водой, посадить пациента в темную комнату, закапать новокаина раствор 5%
Попадание содержимого газового баллончика вызывает острое токсико-ирритативное поражение глазной поверхности. Наиболее распространённые агенты — капсаициноиды и слезоточивые вещества типа CS — активируют чувствительные нервные окончания роговицы и конъюнктивы, вызывая нейрогенное воспаление, выраженное жжение, слезотечение, блефароспазм и светобоязнь. Возможны точечные эрозии эпителия и ссадины роговицы, особенно при воздействии с близкого расстояния, задержке деконтаминации или растирании глаз.
Ключевое лечебное мероприятие — немедленное обильное промывание глаз водой: оно механически удаляет раздражающее вещество, сокращает продолжительность его контакта с эпителием и уменьшает риск повреждения роговицы. Искать специальный раствор перед началом промывания не следует; доступная водопроводная вода предпочтительнее любой задержки. Применение 2% раствора борной кислоты не обеспечивает доказанного преимущества и может отсрочить наиболее важный этап помощи — ирригацию.
Размещение пациента в затемнённом помещении уменьшает светобоязнь и рефлекторный блефароспазм. Офтальмологическая мазь, заложенная после деконтаминации и осмотра, снижает трение век о повреждённый эпителий; при наличии эпителиального дефекта врач может выбрать антибактериальный препарат для профилактики вторичной инфекции. Закапывание 5% раствора новокаина не является стандартным лечением: местный анестетик допустим однократно под медицинским контролем для облегчения осмотра или промывания, но повторное применение способно тормозить эпителизацию, маскировать ухудшение и вызывать токсическую кератопатию.
| Клиническая ситуация | Характерные признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Лёгкое раздражение конъюнктивы | Жжение, слезотечение, гиперемия, сохранённая острота зрения | Обильное промывание, удаление контактных линз, наблюдение до уменьшения симптомов |
| Поверхностное поражение роговицы | Светобоязнь, ощущение инородного тела, точечное окрашивание флюоресцеином | Осмотр в щелевой лампе, защитная или антибактериальная мазь по назначению врача |
| Ссадина роговицы | Интенсивная боль, блефароспазм, локальный эпителиальный дефект | Офтальмологическая оценка, обезболивание системными средствами, профилактика инфекции |
| Тяжёлое химическое повреждение | Снижение зрения, помутнение роговицы, ишемия лимба, стойкая боль | Непрерывная ирригация и неотложное направление к офтальмологу |
| Сочетанная механическая травма | Гифема, деформация зрачка, резкое снижение зрения, подозрение на повреждение глазного яблока | Защитный щиток без давления на глаз; промывание противопоказано при вероятной открытой травме |
| Токсичность местного анестетика | Персистирующий эпителиальный дефект, инфильтраты, боль после временного облегчения | Прекращение анестетика, срочный осмотр офтальмологом и исключение инфекционного кератита |
После промывания необходимо оценить остроту зрения, состояние конъюнктивальных сводов и роговицы, при необходимости выполнить флюоресцеиновую пробу. Сохраняющиеся боль, светобоязнь или затуманивание зрения требуют осмотра офтальмологом, даже если первоначально симптомы уменьшились. Пациенту следует запретить тереть глаза, поскольку механическое воздействие увеличивает риск эрозии роговицы. При кашле, бронхоспазме или одышке дополнительно оценивают поражение дыхательных путей.