2) хронические заболевания слизистой (+)
3) тонкую сухую слизистую
4) гипертрофированную слизистую
Хронические заболевания слизистой оболочки протезного ложа являются противопоказанием к непосредственной клинической перебазировке, поскольку процедуру следует выполнять на клинически здоровых, стабильных тканях. При хроническом воспалении, кандидозном протезном стоматите, эрозивно-язвенных поражениях или стойкой травматизации слизистая изменяет толщину, рельеф и податливость. Если в этот период сформировать новую внутреннюю поверхность протеза, она будет соответствовать патологически изменённым тканям; после купирования воспаления конфигурация протезного ложа изменится, и достигнутая адаптация быстро нарушится. В современной ортопедической стоматологии восстановление здоровья тканей рассматривается как необходимое условие перед окончательной перебазировкой.
Дополнительное значение имеет способ клинической, то есть прямой, перебазировки: материал полимеризуется непосредственно в полости рта. Для жёстких акриловых материалов возможны экзотермическая реакция при полимеризации и раздражающее действие компонентов материала, поэтому применение их на повреждённой или воспалённой слизистой повышает риск боли и дополнительной травмы тканей. При патологическом состоянии протезного ложа сначала устраняют механическую травму, корректируют края и окклюзионные нарушения, обеспечивают отдых слизистой; при необходимости используют временный тканевый кондиционер и проводят этиотропное лечение. Окончательную перебазировку выполняют после клинического восстановления слизистой.
Нормальная слизистая, напротив, обеспечивает наиболее предсказуемое функциональное отображение протезного ложа. Тонкая сухая или выраженно податливая слизистая требует особенно щадящей тактики и правильного выбора материала и давления при получении функционального отображения, но сама характеристика ткани не тождественна хроническому заболеванию. При гиперплазии, обусловленной длительной травмой протезом, сначала также требуется устранение патологического фактора, а при стойких изменениях может потребоваться хирургическая коррекция до окончательного протезирования.
| Состояние слизистой | Клинические признаки | Значение для перебазировки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|---|
| Клинически здоровая слизистая | Розовая окраска, отсутствие боли, эрозий, отёка и патологической гиперемии | Оптимальное состояние для получения стабильного функционального рельефа | Возможна плановая клиническая перебазировка при остальных удовлетворительных параметрах протеза |
| Хронический протезный стоматит | Диффузная гиперемия, жжение, болезненность в зоне протезного ложа | Патологически изменённые ткани не позволяют получить стабильную форму внутренней поверхности протеза | Лечение воспаления и коррекция причин травмы до окончательной перебазировки |
| Кандидозное поражение | Эритема, жжение, возможный налёт, часто связь с постоянным ношением протеза | Требует устранения инфекции и факторов, поддерживающих воспаление | Гигиена протеза, противогрибковая терапия по показаниям, последующая оценка протезного ложа |
| Травматическое поражение | Эрозии, язвы, локальная болезненность, участки давления | Прямая перебазировка может дополнительно травмировать повреждённые ткани | Устранение зон давления, коррекция краёв и окклюзии, заживление слизистой |
| Тонкая атрофичная слизистая | Малая толщина и податливость, сниженная амортизирующая способность | Повышает чувствительность к механической нагрузке, требует щадящей методики | Минимизация давления, при показаниях применение эластичных подкладочных материалов |
| Гиперплазированная слизистая | Избыточная, подвижная или складчатая ткань, нередко вследствие хронической травмы | Может препятствовать получению стабильного протезного ложа | Устранение травмы; при стойкой гиперплазии — хирургическая коррекция перед окончательным протезированием |
Таким образом, ключевой принцип выбора времени для клинической перебазировки — стабильное и здоровое состояние тканей протезного ложа. Наличие хронического заболевания означает, что сначала требуется диагностика и лечение патологического процесса, а не фиксация его изменённого рельефа в новом базисе протеза. После нормализации слизистой повторно оценивают границы протеза, окклюзионные взаимоотношения, устойчивость и степень атрофии альвеолярного гребня. Если эти параметры удовлетворительны, перебазировка позволяет восстановить прилегание базиса, ретенцию и равномерное распределение жевательной нагрузки.