2) средний медицинский персонал
3) страховые медицинские организации
4) застрахованных лиц (+)
Застрахованные лица являются самостоятельным субъектом обязательного медицинского страхования (ОМС) согласно Федеральному закону от 29.11.2010 № 326-ФЗ Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации . К ним относятся граждане, имеющие право на получение бесплатной медицинской помощи за счёт средств ОМС в пределах базовой и территориальной программ. Именно наличие статуса застрахованного лица обеспечивает реализацию права на выбор медицинской организации и врача, получение медицинской помощи и защиту интересов при нарушении условий её оказания.
Врачи и средний медицинский персонал не являются субъектами ОМС: они оказывают помощь в составе медицинских организаций и могут участвовать в системе как медицинские работники. Страховые медицинские организации также не относятся к субъектам в строгой юридической классификации, а являются участниками ОМС, выполняющими организационно-финансовые функции: заключают договоры, выдают полисы, контролируют объём, сроки и качество медицинской помощи. К субъектам, помимо застрахованных лиц, относятся страхователи и Федеральный фонд ОМС.
| Категория | Статус в системе ОМС | Основная функция или правовое значение |
|---|---|---|
| Застрахованные лица | Субъекты ОМС | Имеют право на бесплатную медицинскую помощь по программам ОМС, выбор медицинской организации и защиту своих прав. |
| Страхователи | Субъекты ОМС | Уплачивают страховые взносы за работающих граждан либо обеспечивают страхование неработающего населения. |
| Федеральный фонд ОМС | Субъект ОМС | Обеспечивает финансовую устойчивость системы и реализацию базовой программы обязательного медицинского страхования. |
| Территориальные фонды ОМС | Участники ОМС | Организуют финансирование территориальной программы и взаимодействие между участниками системы на уровне субъекта Российской Федерации. |
| Страховые медицинские организации | Участники ОМС | Осуществляют страховое сопровождение, выдают полисы и проводят экспертизу качества и объёма медицинской помощи. |
| Медицинские организации | Участники ОМС | Оказывают медицинскую помощь застрахованным лицам в соответствии с программами ОМС и заключёнными договорами. |
| Врачи и средний медицинский персонал | Работники медицинских организаций | Непосредственно участвуют в оказании помощи, но не выделяются законом как самостоятельные субъекты ОМС. |
Таким образом, правильным является указание на застрахованных лиц, поскольку их статус прямо закреплён в законодательной структуре ОМС. Система строится вокруг обеспечения права этой категории на медицинскую помощь за счёт страховых средств. Медицинские работники реализуют данное право клинически, а страховые и фондовые структуры обеспечивают финансовое и организационное сопровождение. Разграничение субъектов и участников ОМС имеет значение для определения их полномочий, обязанностей и ответственности.