2) патологическая при хроническом воспалении (+)
3) в результате новообразований
4) физиологическая (III тип в области бифуркации корней)
Наиболее частой причиной преждевременной утраты временного зуба является патологическая воспалительная резорбция корней, развивающаяся при хроническом пульпите, некрозе пульпы и хроническом периодонтите. Инфекция из корневых каналов распространяется через апикальные и добавочные каналы, особенно часто — через дно пульповой камеры в области бифуркации временных моляров. В результате активируются одонтокласты — многоядерные клетки, разрушающие минерализованные ткани корня.
Воспалительные медиаторы, включая интерлейкин-1, фактор некроза опухоли и систему RANK/RANKL, стимулируют резорбцию цемента и дентина. На рентгенограмме выявляются неровные, асимметричные дефекты корней, прерывистость или исчезновение компактной пластинки, очаг разрежения в области фуркации, иногда укорочение корней и патологическая подвижность зуба. Процесс может протекать малосимптомно, однако при обострении появляются боль при накусывании, отёк, свищевой ход и болезненность при перкуссии.
Физиологическая резорбция, напротив, является частью нормальной смены зубов: она развивается постепенно, соответствует возрасту, обычно имеет гладкий и относительно симметричный характер и сопровождается формированием пути прорезывания постоянного преемника. Вариант III типа в области бифуркации относится к закономерной локализации физиологической резорбции и сам по себе не свидетельствует о воспалении. При патологической резорбции лечение направляют на устранение инфекции — проводят эндодонтическое лечение при сохранной реставрируемости зуба либо удаление при выраженном разрушении корней и коронки.
| Вид процесса | Основной механизм | Диагностические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая резорбция | Программируемая активация одонтокластов под влиянием прорезывания постоянного зуба | Соответствует срокам смены, обычно плавная, симметричная; сохраняется нормальная костная структура вокруг зуба | Обеспечивает естественное выпадение временного зуба |
| Физиологическая резорбция III типа в области бифуркации | Локализованное физиологическое рассасывание тканей в зоне разделения корней временного моляра | Нет выраженной перифокальной воспалительной реакции; изменения согласуются со стадией формирования постоянного преемника | Не является самостоятельным показанием к раннему удалению |
| Патологическая воспалительная резорбция | Хроническая инфекция пульпы и периодонта, активация RANK/RANKL-зависимой кластической резорбции | Неровные дефекты корней, очаг разрежения в фуркации или у верхушки, утрата компактной пластинки, болезненность, свищ или патологическая подвижность | Наиболее частая причина преждевременной утраты временного зуба |
| Резорбция при новообразованиях | Компрессия, инвазия опухолевой ткани или действие опухолевых медиаторов | Локальная или распространённая деструкция костной ткани, смещение зубов, несоответствие возрасту и стадии физиологической смены | Требует расширенного обследования и исключения опухолевого процесса |
| Идиопатическая резорбция | Причина не устанавливается после исключения воспаления, травмы и новообразования | Резорбция выявляется без убедительного очага инфекции или другой локальной причины; диагноз является диагнозом исключения | Встречается значительно реже воспалительной формы |
| Критерии в пользу патологического процесса | Несоответствие степени резорбции возрасту и срокам прорезывания постоянного зуба | Асимметрия, неровность дефектов, выраженная подвижность, клинические признаки воспаления и патологические изменения периодонта | Определяют необходимость лечения или удаления и наблюдения за зачатком постоянного зуба |
Особое диагностическое значение у временных моляров имеет очаг разрежения в области фуркации, поскольку именно через добавочные каналы инфекция часто выходит из системы корневых каналов. Оценка должна включать клиническое обследование, прицельную рентгенографию или другие методы визуализации с учётом возраста ребёнка и стадии развития постоянного зуба. Раннее удаление воспалительно изменённого временного зуба может нарушить формирование зубной дуги, поэтому при возможности предпочтительно сохранять его после санации очага инфекции. При удалении оценивают необходимость сохранения места для постоянного преемника.