2) покрытия зубов фторлаком
3) фторидсодержащих растворов для полосканий
4) таблеток фторида натрия (+)
При выраженном дефиците фторидов в питьевой воде наиболее обоснованной является системная фторидпрофилактика препаратами фторида натрия. Ион фтора всасывается в желудочно-кишечном тракте, поступает в ткани развивающихся зубов и после выведения со слюной оказывает местное постэруптивное действие: снижает растворимость эмали, способствует реминерализации начальных очагов деминерализации и частично подавляет метаболизм кариесогенных бактерий. Это особенно важно в периоды формирования и минерализации временных и постоянных зубов.
Назначение таблеток оправдано при подтверждённо низком содержании фторида в воде, поскольку позволяет восполнить его поступление независимо от объёма потребляемой воды. Доза подбирается строго по возрасту, концентрации фторида в питьевой воде, источникам питья и другим средствам профилактики; учитываются риск кариеса и вероятность избыточного поступления фтора. Самостоятельный приём недопустим: превышение физиологической потребности в период формирования эмали может привести к флюорозу.
Фторидсодержащая зубная паста, полоскания и фторлак преимущественно обеспечивают местное действие. Они необходимы как дополнительные методы, но не компенсируют системный дефицит фторида у детей в регионе с резко сниженной его концентрацией в воде; при этом фторлак особенно эффективен у детей с высоким риском кариеса, а полоскания применимы только у детей, способных безопасно выплёвывать раствор.
| Метод | Преимущественный путь действия | Основное профилактическое значение | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Таблетки фторида натрия | Системное поступление с последующим выделением фторида со слюной | Восполнение дефицита при низком содержании фторида в воде; профилактика кариеса в период формирования зубов | Требуют индивидуального расчёта дозы и учёта всех источников фтора; передозировка повышает риск флюороза |
| Фторидсодержащая зубная паста | Местное воздействие на поверхность зубов | Ежедневное снижение деминерализации и усиление реминерализации эмали после прорезывания | Эффект зависит от регулярности чистки, техники и способности ребёнка не проглатывать пасту |
| Покрытие зубов фторлаком | Высококонцентрированное местное воздействие | Продлённый контакт фторида с эмалью; целесообразно при высоком риске кариеса и начальных поражениях | Проводится периодически медицинским работником и не заменяет базовую ежедневную гигиену |
| Фторидсодержащие растворы для полосканий | Местное воздействие после прорезывания зубов | Дополнительная профилактика у детей школьного возраста при повышенном риске кариеса | Не подходят маленьким детям из-за опасности проглатывания; эффективность ниже при нерегулярном применении |
| Фторирование питьевой воды | Постоянное системное поступление низких концентраций фторида | Популяционная профилактика при оптимизации концентрации фторида в коммунальной воде | Требует санитарного контроля концентрации и оценки совокупного поступления фтора |
| Контроль эффективности и безопасности | Клиническое наблюдение и оценка факторов риска | Оценка прироста кариеса, состояния эмали и соблюдения режима профилактики | При появлении меловидных симметричных изменений эмали необходимо исключить флюороз и избыток фторида |
Системная профилактика не отменяет чистку зубов фторидсодержащей пастой, ограничение частоты употребления свободных сахаров и регулярные осмотры. Выбор схемы должен основываться на концентрации фторида в воде и суммарном его поступлении из пищи, напитков, паст и лекарственных препаратов. У детей раннего возраста особое значение имеют контроль количества пасты и предупреждение её проглатывания. При сомнении в показаниях необходима оценка риска кариеса и консультация детского стоматолога.