2) Джексона
3) Бонвиля (+)
4) Аккера
Правильный ответ — кламмер Бонвиля. Его классическое показание — односторонний концевой дефект зубного ряда, соответствующий II классу по Кеннеди: дистальнее последнего сохранившегося зуба опоры нет, а на противоположной стороне зубной ряд сохранён. В отличие от включённого дефекта, свободный седловидный участок опирается не только на зубы, но и на слизистую оболочку протезного ложа.
Кламмер Бонвиля относится к опорно-удерживающим и представляет собой двойную конструкцию, объединяющую опорные накладки, ретенционные и стабилизирующие плечи на опорных зубах. Такая система повышает устойчивость каркаса и позволяет распределять жевательную нагрузку между несколькими зубами. При нагрузке на свободный конец базис стремится погрузиться в слизистую и повернуть протез вокруг линии опоры; элементы кламмера и опорные части каркаса противодействуют этому вращению и уменьшают перегрузку крайнего опорного зуба.
Сохранённые зубы противоположной стороны позволяют сформировать поперечную стабилизацию и разместить элементы косвенной фиксации. Поэтому в классической ортопедической стоматологии именно кламмер Бонвиля связывают с данной клинической ситуацией. Кламмер Аккера преимущественно используют при включённых дефектах, а кламмер Роуча выбирают главным образом по направлению поднутрения, состоянию преддверия и эстетическим требованиям.
| Критерий | Кламмер Бонвиля | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Тип дефекта | Односторонний концевой дефект, II класс по Кеннеди | Дистальной зубной опоры нет; базис имеет слизисто-зубную опору |
| Опорные условия | Сохранившиеся зубы на противоположной стороне и опорные зубы у границы дефекта | Создаются условия для поперечной и косвенной стабилизации протеза |
| Конструкция | Двойной опорно-удерживающий кламмер с опорными накладками и несколькими плечами | Фиксация и стабилизация распределяются между несколькими зубами |
| Основной биомеханический эффект | Противодействие погружению свободного конца и ротации протеза | Снижается опрокидывающая и крутящая нагрузка на крайний опорный зуб |
| Кламмер Аккера | Циркулярный опорно-удерживающий кламмер | Более типичен для включённых дефектов с опорой зубов с обеих сторон |
| Кламмер Роуча | Штанговый кламмер с подходом к поднутрению со стороны десны | Может применяться при концевых дефектах, но выбор определяется поднутрением, глубиной преддверия и эстетикой |
| Кламмер Джексона | Перекидной удерживающий вариант | Имеет иные показания и не является классическим обозначением конструкции для одностороннего свободного конца |
Окончательный выбор конструкции проводят после параллелометрии, оценки положения межевой линии, глубины поднутрений и состояния пародонта опорных зубов. При недостаточной устойчивости свободного конца важны жёсткий соединитель, правильно расположенные окклюзионные накладки и эффективные элементы косвенной фиксации. При подвижности или сниженной высоте клинических коронок может потребоваться шинирование опорных зубов либо изменение схемы каркаса.