2) соприкасаются друг с другом (+)
3) занимают 3/4 расстояния от нёбно-язычной дужки до срединной линии
4) занимают 2/3 расстояния от нёбно-язычной дужки до срединной линии
Гипертрофию нёбных миндалин оценивают по степени их выступания из-за нёбно-язычных дужек в направлении срединной линии ротоглотки. В классической трёхстепенной классификации при I степени миндалины занимают примерно треть этого расстояния, при II степени — около двух третей, а при III степени доходят до срединной линии и соприкасаются между собой. Поэтому правильным является вариант 2.
Соприкасающиеся миндалины иногда называют целующимися ; они значительно суживают просвет ротоглотки и могут способствовать храпу, нарушению носового дыхания, дисфагии и синдрому обструктивного апноэ сна. Оценку проводят при осмотре ротоглотки в спокойном состоянии, учитывая именно стабильное увеличение лимфоидной ткани, а не временный отёк при остром тонзиллите. Гиперемия, болезненность, гнойный экссудат и лихорадка свидетельствуют прежде всего о воспалительном процессе, а не определяют степень гипертрофии.
Следует учитывать различия между классификациями. В распространённой шкале Brodsky используется четыре степени: при III степени миндалины занимают 50–75% просвета ротоглотки, а их соприкосновение соответствует IV степени. В рассматриваемом тесте применяется классическая трёхстепенная схема, в которой контакт миндалин расценивается как III степень.
| Степень или ситуация | Анатомический критерий | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Отсутствие выраженной гипертрофии | Миндалины выступают менее чем на треть расстояния от нёбно-язычной дужки к срединной линии | Просвет ротоглотки существенно не сужен |
| I степень | Занимают приблизительно одну треть указанного расстояния | Чаще не вызывают значимых механических нарушений |
| II степень | Занимают примерно две трети расстояния до срединной линии | Возможны храп, ощущение инородного тела и умеренное сужение ротоглотки |
| III степень в трёхстепенной классификации | Доходят до срединной линии и соприкасаются друг с другом | Выраженное сужение ротоглотки; повышен риск нарушений дыхания во сне и глотания |
| Шкала Brodsky | III степень — 50–75% просвета; IV степень — соприкосновение миндалин | Терминологическое различие, которое необходимо учитывать при интерпретации заключения |
| Гипертрофия без острого воспаления | Увеличение обычно стабильное, слизистая без выраженной гиперемии и экссудата | Позволяет отличить истинную гипертрофию от отёка при остром тонзиллите |
| Клинически значимая обструкция | Храп, паузы дыхания во сне, беспокойный сон, дисфагия, нарушения речи | Требует оценки функции дыхания во сне и решения вопроса о лечении с учётом симптомов, а не только размера миндалин |
Сам факт соприкосновения миндалин подтверждает максимальную степень увеличения в используемой трёхстепенной системе, но не является единственным основанием для хирургического лечения. Тактика определяется выраженностью обструктивных симптомов, частотой тонзиллитов, состоянием сна и влиянием нарушения дыхания на здоровье пациента. При подозрении на обструктивное апноэ сна могут потребоваться ночная пульсоксиметрия или полисомнография.