2) папулы
3) серовато-красный узелок с воронкообразным вдавлением в центре (+)
4) обширные эрозии
Кератоакантома представляет собой быстро растущее кератинизирующееся эпителиальное новообразование кожи, клинически напоминающее плоскоклеточный рак. Наиболее характерен солитарный куполообразный серовато-красный или розовый узелок с плотным роговым содержимым в центре, формирующим воронкообразное, кратерообразное углубление. Поэтому правильным является описание узелка с центральной воронкой, а не пузырьковых элементов, обычных папул или обширных эрозий.
Типичное развитие кератоакантомы проходит через фазы быстрого роста, стабилизации и возможной самопроизвольной инволюции с формированием рубца. Центральная роговая пробка и валикообразные края являются важными клиническими признаками, однако достоверно отличить кератоакантому от высокодифференцированного плоскоклеточного рака только по внешнему виду нельзя. Для верификации используют биопсию или удаление образования с гистологическим исследованием; предпочтительно иссечение, поскольку опухоль может обладать местно-деструктивным ростом.
| Признак | Кератоакантома | Плоскоклеточный рак кожи |
|---|---|---|
| Темп роста | Очень быстрый, заметное увеличение за несколько недель | Чаще постепенный, но может быть ускоренным |
| Форма | Куполообразный, симметричный, кратерообразный узел | Нередко асимметричная бляшка, инфильтрированный узел или язва |
| Центральная зона | Плотная роговая пробка с воронкообразным вдавлением | Изъязвление, корка, кровоточивость; роговые массы могут присутствовать |
| Края образования | Плотный валик, обычно четко отграниченный | Инфильтрированные, неровные, иногда малозаметные |
| Типичная локализация | Открытые участки кожи, подвергающиеся инсоляции: лицо, ушные раковины, тыльная поверхность кистей | Те же зоны, особенно на фоне актинического повреждения кожи |
| Тактика | Удаление или диагностическая биопсия с гистологической оценкой | Обязательное онкологическое лечение с оценкой глубины инвазии и риска метастазирования |
Множественные пузырьковые высыпания обычно указывают на инфекционный или иммуновоспалительный процесс, а не на кератоакантому. Изолированные папулы не отражают специфическую кратерообразную архитектуру этого новообразования. В стоматологической практике особое внимание требуется при расположении образования на красной кайме губ или прилежащей коже, поскольку клиническое сходство с плоскоклеточным раком сохраняется. Самостоятельное удаление, вскрытие или ожидание спонтанного исчезновения без морфологической диагностики недопустимо.