2) поставить клинический диагноз
3) выдать заключение (+)
4) назначить консервативное лечение
Основной задачей врача кабинета функциональной диагностики является проведение исследования, контроль его качества, анализ полученных показателей и оформление медицинского заключения. Заключение содержит интерпретацию выявленных функциональных изменений: например, признаки нарушения ритма и проводимости по ЭКГ, вентиляционные расстройства по спирометрии, изменения биоэлектрической активности мозга по ЭЭГ или нарушения сократительной функции по эхокардиографии. Оценка проводится с учетом референсных значений, возрастных и физиологических особенностей пациента, результатов функциональных проб и технической воспроизводимости исследования.
Функциональное заключение не равно клиническому диагнозу. Оно отражает объективные данные конкретного метода и формулируется в пределах его диагностических возможностей; окончательный клинический диагноз устанавливает лечащий врач с учетом жалоб, анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных результатов. Врач функциональной диагностики также не определяет степень нетрудоспособности и не назначает лечение, поскольку эти решения относятся к компетенции лечащего врача, врачебной комиссии или медико-социальной экспертизы в соответствии с конкретной ситуацией.
Качественное заключение должно быть обоснованным, структурированным и понятным для специалиста, направившего пациента. В нем указывают методику и условия исследования, существенные количественные показатели, характер выявленных отклонений, их выраженность и, при необходимости, ограничения интерпретации. При обнаружении потенциально опасных изменений информация передается лечащему врачу или дежурному специалисту в установленном порядке, однако это не изменяет распределения профессиональных полномочий.
| Направление деятельности | Что оценивается | Результат | Основной ответственный специалист |
|---|---|---|---|
| Функциональное исследование | Объективные показатели работы органа или системы, качество записи, соответствие методике | Протокол исследования и медицинское заключение | Врач функциональной диагностики |
| Интерпретация результатов | Сопоставление параметров с референсными значениями, оценка функциональных проб и клинически значимых отклонений | Описание выявленных изменений с указанием их характера и выраженности | Врач функциональной диагностики |
| Установление клинического диагноза | Совокупность жалоб, анамнеза, осмотра и результатов всех доступных исследований | Окончательный диагноз и его клиническая формулировка | Лечащий врач соответствующей специальности |
| Оценка нетрудоспособности | Влияние заболевания на способность выполнять трудовые обязанности и прогноз восстановления | Решение о временной нетрудоспособности или направлении на экспертизу | Лечащий врач, врачебная комиссия, медико-социальная экспертиза |
| Выбор лечения | Этиология, тяжесть и стадия заболевания, противопоказания, риск осложнений | Индивидуальный план медикаментозной или немедикаментозной терапии | Лечащий врач или профильный специалист |
| Оформление диагностической документации | Полнота данных, соответствие стандартам исследования и возможность клинической интерпретации | Подписанное заключение, внесенное в медицинскую документацию | Врач функциональной диагностики |
Таким образом, правильным является оформление заключения по результатам проведенного функционального исследования. Его содержание должно опираться на измеряемые показатели и утвержденные диагностические критерии, а не на самостоятельное назначение терапии. Выводы функциональной диагностики используются лечащим врачом для подтверждения, уточнения или исключения предполагаемого заболевания. При этом ответственность за клиническое решение сохраняется за специалистом, ведущим пациента.