2) свыше 40 (+)
3) 25-30
4) менее 25
В принятой для данного теста классификации поражение свыше 40% общей площади поверхности тела (ОППТ) соответствует тяжелому ожоговому шоку II степени. Речь идет об общей площади клинически значимых ожогов, прежде всего глубоких и распространенных поверхностных поражений; площадь определяют по правилу девяток или более точной схеме Лунда—Браудера, а небольшие участки можно оценивать по правилу ладони — около 1% поверхности тела.
Патогенез связан с массивным повреждением тканей и системной воспалительной реакцией: повышается проницаемость капилляров, плазма выходит в интерстиций, формируются выраженный отек и гемоконцентрация, уменьшаются венозный возврат и сердечный выброс. Это приводит к гиповолемии, нарушению микроциркуляции и тканевой гипоксии. Клинически нарастают тахикардия, слабость, бледность и похолодание кожи, жажда, олигурия, заторможенность; артериальная гипотензия является поздним признаком декомпенсации и не должна использоваться как единственный критерий тяжести.
| Площадь ожога | Ориентировочная клиническая оценка | Основные признаки и тактика |
|---|---|---|
| Менее 10% | Риск системного ожогового шока у взрослого обычно невысок | Оценка глубины, обезболивание, местное лечение; учет возраста и сопутствующей патологии |
| 10–20% | Возможны начальные системные нарушения | Наблюдение за пульсом, сознанием, диурезом и признаками гиповолемии; инфузионная терапия по показаниям |
| 20–30% | Высокий риск развития ожогового шока | Необходимы венозный доступ, мониторинг гемодинамики и почасового диуреза, раннее начало расчетной инфузии |
| 30–40% | Тяжелое распространенное поражение | Вероятны выраженная плазмопотеря и нарушения микроциркуляции; требуется лечение в условиях специализированного стационара |
| Свыше 40% | Типичный диапазон тяжелого ожогового шока II степени в используемой классификации | Высокая вероятность гемодинамической нестабильности, олигурии и полиорганных осложнений; показана интенсивная противошоковая терапия |
| Любая площадь при глубоком ожоге | Тяжесть может быть существенно выше ожидаемой по проценту ОППТ | Учитываются глубина, циркулярное поражение конечностей или грудной клетки, необходимость ранней хирургической тактики |
| Ожог с ингаляционной травмой | Утяжеляет прогноз независимо от площади кожного поражения | Контроль проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, оценка гипоксии и отравления угарным газом |
При ожогах такой площади расчет инфузионной терапии начинают после первичной оценки ABCDE и не откладывают до появления гипотензии. Объем жидкости определяют с учетом массы тела, площади и глубины ожога, возраста, времени от момента травмы и клинического ответа; ориентиром адекватности у взрослого служит диурез около 0,5 мл/кг/ч. Площадь и тяжесть поражения необходимо переоценивать в динамике, поскольку глубина ожога и выраженность отека могут увеличиваться в первые часы.