2) дроперидол и димедрол
3) атропин и морфин
4) дроперидол и фентанил (+)
Нейролептанальгезия представляет собой метод медикаментозной анестезиологической защиты, основанный на сочетании нейролептика и сильного опиоидного анальгетика. Дроперидол — производное бутирофенона, блокирующее преимущественно дофаминовые D2-рецепторы; он вызывает нейролепсию, психомоторное успокоение, уменьшает эмоциональную реакцию на вмешательство и оказывает противорвотное действие. Фентанил является агонистом μ-опиоидных рецепторов и обеспечивает выраженную аналгезию.
Комбинация этих препаратов формирует состояние аналгезии и нейролепсии, при котором снижается интенсивность болевых и эмоционально-вегетативных реакций, а контакт с пациентом и сознание могут частично сохраняться. Это отличает нейролептанальгезию от общей анестезии с обязательной утратой сознания. Именно сочетание дроперидола как нейролептика с фентанилом как опиоидным анальгетиком соответствует классическому определению метода.
Другие указанные сочетания не отвечают этому принципу: реланиум обладает анксиолитическим и седативным, но не нейролептическим действием; димедрол является антигистаминным препаратом; атропин — М-холиноблокатором. При использовании дроперидола и фентанила необходимы мониторинг дыхания, сатурации и гемодинамики, поскольку фентанил может вызвать угнетение дыхания, а дроперидол — гипотензию и удлинение интервала QT.
| Компонент или метод | Фармакологическая группа | Основной эффект | Соответствие нейролептанальгезии |
|---|---|---|---|
| Дроперидол | Нейролептик, антагонист D2-рецепторов | Нейролепсия, психомоторное успокоение, противорвотное действие | Нейролептический компонент |
| Фентанил | Сильный опиоидный анальгетик, агонист μ-рецепторов | Выраженная аналгезия, снижение ноцицептивной реакции | Анальгетический компонент |
| Дроперидол + фентанил | Нейролептик в сочетании с опиоидом | Нейролепсия, аналгезия, уменьшение эмоционально-вегетативного ответа | Классическая нейролептанальгезия |
| Реланиум + фентанил | Бензодиазепин + опиоид | Анксиолиз, седация и аналгезия | Седационно-аналгетическая схема, но не классическая нейролептанальгезия |
| Дроперидол + димедрол | Нейролептик + антигистаминный препарат | Седация и противорвотный эффект без полноценной опиоидной аналгезии | Не является нейролептанальгезией |
| Атропин + морфин | М-холиноблокатор + опиоид | Премедикация, уменьшение секреции и аналгезия | Не содержит нейролептического компонента |
Нейролептанальгезию следует отличать от комбинированной седации и премедикации по наличию именно пары нейролептик — опиоидный анальгетик . Метод имеет преимущественно историческое значение, а в современной практике препараты подбирают с учетом профиля безопасности и конкретной клинической задачи. Наиболее опасными осложнениями сочетания являются опиоид-индуцированное угнетение дыхания, артериальная гипотензия и нарушения ритма. Поэтому его применение требует готовности к обеспечению проходимости дыхательных путей, вентиляционной поддержке и мониторингу электрокардиограммы.