2) отек Квинке
3) аутоиммунная гемолитическая анемия
4) поллиноз
Сывороточная болезнь является классическим клиническим проявлением гиперчувствительности III типа, или иммунокомплексной аллергической реакции. В ее основе образование циркулирующих комплексов антиген—антитело с последующим отложением в стенках сосудов, синовиальных оболочках суставов и клубочках почек. Активация системы комплемента вызывает хемотаксис нейтрофилов и воспалительное повреждение тканей.
Заболевание обычно развивается через 1–3 недели после введения чужеродного белка, лекарственного препарата или другого антигена. Типичны лихорадка, генерализованная уртикарная или макулопапулезная сыпь, зуд, артралгии, лимфаденопатия, иногда периферические отеки и признаки поражения почек — протеинурия и гематурия. В пользу иммунокомплексного механизма могут свидетельствовать снижение концентрации компонентов комплемента C3 и C4, а также соответствующий анамнез сенсибилизации.
| Состояние | Тип гиперчувствительности | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Сывороточная болезнь | III тип | Отложение циркулирующих иммунных комплексов и активация комплемента | Лихорадка, сыпь, артралгии, лимфаденопатия, возможны протеинурия и гипокомплементемия |
| Реакция Артюса | III тип, локальная форма | Местное образование и отложение иммунных комплексов в зоне повторного введения антигена | Боль, отек, гиперемия, инфильтрат, иногда локальный некроз |
| Ангионевротический отек Квинке | Чаще I тип | IgE-опосредованная дегрануляция тучных клеток; возможен также брадикининовый механизм | Внезапный отек кожи и слизистых, опасность отека гортани; системные признаки сывороточной болезни обычно отсутствуют |
| Аутоиммунная гемолитическая анемия | II тип | Антитела направлены против антигенов эритроцитов, с активацией комплемента или фагоцитозом | Анемия, желтуха, ретикулоцитоз; положительная прямая проба Кумбса |
| Поллиноз | I тип | IgE-опосредованная реакция немедленного типа на пыльцевые аллергены | Сезонный ринит, конъюнктивит, чихание, зуд, бронхоспазм |
| Лабораторные признаки реакции III типа | Иммунокомплексный процесс | Потребление компонентов комплемента и воспалительная активация сосудистой стенки | Снижение C3/C4, воспалительные изменения в анализах мочи, иногда выявление циркулирующих иммунных комплексов |
В стоматологической практике подобная реакция может быть связана с применением лекарственных средств, в том числе некоторых антибактериальных препаратов и других чужеродных антигенов. При подозрении на сывороточную болезнь необходимо прекратить контакт с вероятным причинным агентом и оценить состояние кожи, суставов, почек и дыхательных путей. Лечение обычно включает симптоматическую терапию антигистаминными препаратами и глюкокортикостероидами при выраженном воспалении; при тяжелом поражении органов требуется специализированная медицинская помощь.