2) поражение всей эмали до дентиноэмалевого соединения (+)
3) убыль тканей (эмали и дентина), сопровождающаяся гиперестезией и образованием налета на пораженной поверхности
4) поражение поверхностных слоев дентина
Эрозия зубов — это некариозная прогрессирующая убыль твёрдых тканей, обусловленная преимущественно химическим растворением минералов кислотами без непосредственного участия микроорганизмов. Кислоты могут поступать извне с пищей и напитками либо попадать в полость рта из желудка при рефлюксе и рвоте. После размягчения поверхностного слоя эмали механическое воздействие при жевании и чистке зубов ускоряет потерю ткани.
При эрозии II степени процесс охватывает всю толщу эмали и достигает дентиноэмалевого соединения, но не распространяется в дентин. Клинически выявляют гладкий, округлый или блюдцеобразный дефект с сохранённым, но истончённым краем; поверхность обычно выглядит полированной, без признаков кариозного размягчения. Гиперестезия на этой стадии может отсутствовать, поскольку дентин ещё не обнажён, поэтому наличие боли не является обязательным диагностическим критерием.
Глубина поражения определяется объективно — по уровню утраты тканей, а не по выраженности жалоб или наличию налёта. От кариеса эрозию отличают отсутствие инфицированного размягчённого дентина и преимущественно гладкая поверхность; от абразии — отсутствие чёткой механической борозды, связанной с направлением внешнего воздействия; от патологической стираемости — отсутствие типичных совпадающих фасеток контакта зубов-антагонистов.
| Состояние или степень поражения | Глубина и характер дефекта | Основные клинические признаки | Отличительные критерии |
|---|---|---|---|
| Эрозия I степени | Поверхностная убыль эмали | Небольшие гладкие изменения рельефа, обычно без боли | Дентин и дентиноэмалевое соединение не вовлечены |
| Эрозия II степени | Утрата всей эмали до дентиноэмалевого соединения | Округлый или блюдцеобразный дефект с гладким дном; дентин не обнажён | Глубина поражения ограничена эмалью, что и определяет правильность ответа |
| Эрозия III степени | Переход процесса в поверхностные слои дентина | Возможны желтоватый оттенок, усиление чувствительности и более выраженная убыль тканей | Визуализируется или зондируется обнажённый дентин |
| Кариозное поражение | Деминерализация и разрушение тканей в условиях микробной биоплёнки | Меловидное или пигментированное пятно, шероховатость, размягчение | Наличие налёта, локального размягчённого дентина и кариозной полости |
| Абразия | Механическая убыль эмали и/или дентина | Дефект соответствует направлению и зоне воздействия щётки, абразивов или привычки | Часто имеет угловатую форму и чёткие границы, в отличие от гладкой эрозии |
| Патологическая стираемость | Механическое истирание при контакте зубов-антагонистов | Плоские блестящие фасетки на окклюзионных и режущих поверхностях | Фасетки верхних и нижних зубов соответствуют друг другу при смыкании |
Тактика при эрозии II степени направлена прежде всего на устранение кислотного воздействия и предупреждение дальнейшей минерализации и механической убыли эмали. Рекомендуются коррекция питания, лечение гастроэзофагеального рефлюкса при его наличии, применение фторидсодержащих средств и щадящая техника гигиены. Необходимы регулярная оценка глубины дефектов и контроль гиперестезии. При прогрессировании процесса или появлении функциональных нарушений рассматривают восстановление утраченных тканей адгезивными реставрационными материалами.