2) проведении инвазивной герметизации фиссур
3) применении реминерализирующей терапии
4) проведении витальной ампутации и пломбировании
Кариес дентина по I классу Блэка в постоянном моляре локализуется в области ямок и фиссур жевательной поверхности и характеризуется сформированной кариозной полостью с поражением дентина. При таком процессе одной герметизации фиссур или реминерализующей терапии недостаточно: необходимо удалить инфицированный, размягчённый дентин, сформировать доступ с максимально возможным сохранением здоровых тканей и восстановить анатомическую форму зуба пломбировочным материалом. Поэтому правильной тактикой является препарирование с последующим пломбированием.
Несформированный корень не отменяет стандартного лечения кариозной полости, но повышает значение сохранения жизнеспособности пульпы. В незрелом постоянном зубе продолжается формирование корня и апикального отверстия; сохранённая витальная пульпа обеспечивает физиологическое развитие дентина и апикогенез. Витальная ампутация показана при определённых формах воспаления пульпы или её случайном вскрытии, а не при неосложнённом кариесе дентина без признаков пульпарного поражения.
Реминерализующая терапия применяется преимущественно при начальном кариесе эмали без образования полости, а инвазивная герметизация — при ограниченных поражениях фиссур, когда нет полноценной кариозной полости в дентине. При установленном поражении дентина требуется восстановление герметичности и функции зуба; выбор композита, стеклоиономерного цемента или другого материала определяется клинической ситуацией, изоляцией рабочего поля и глубиной дефекта.
| Состояние зуба | Основные признаки | Состояние пульпы | Рациональная тактика |
|---|---|---|---|
| Начальный кариес эмали | Очаг деминерализации без дефекта эмали и размягчения дентина | Не нарушено | Реминерализующая терапия, контроль гигиены и динамическое наблюдение |
| Фиссурный кариес без сформированной полости | Изменение цвета или шероховатость фиссуры, ограниченное поражение эмали | Не нарушено | Герметизация фиссур; при необходимости — минимально инвазивное расширение участка поражения |
| Кариес дентина I класса | Кавитация на окклюзионной поверхности, размягчённый инфицированный дентин | Обычно жизнеспособна, без признаков воспаления | Щадящее препарирование и пломбирование |
| Глубокий кариес в незрелом моляре | Дно полости расположено близко к рогу пульпы, возможна болезненность от раздражителей | Витальность сохранена | Селективное удаление кариозного дентина, лечебная прокладка по показаниям, герметичная реставрация |
| Случайное вскрытие пульпы при лечении кариеса | Сообщение с полостью зуба во время препарирования | Пульпа может оставаться витальной | Витальная терапия пульпы, включая частичную пульпотомию, с обеспечением апикогенеза |
| Необратимое воспаление или некроз пульпы | Самопроизвольная, длительная ночная боль, отсутствие реакции при некрозе, возможные изменения в периапикальных тканях | Витальность резко нарушена или отсутствует | Эндодонтическое лечение; у незрелого зуба учитывают методы сохранения или формирования апикального барьера |
Ключевым диагностическим критерием в данной ситуации является наличие именно кариозной полости с поражением дентина при сохранённой пульпе. Лечение должно быть биологически щадящим и герметичным, поскольку микроподтекание повышает риск рецидива кариеса и пульпарных осложнений. Удаление только инфицированного дентина позволяет уменьшить риск случайного вскрытия пульпы. Сохранение витальности незрелого постоянного моляра способствует дальнейшему формированию его корня.