2) ивабрадин
3) триметазидин
4) никорандил
Бисопролол относится к β1-адреноблокаторам и является препаратом первой линии базисной антиангинальной терапии при стабильной ишемической болезни сердца. Блокада β1-адренорецепторов приводит к снижению частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда и артериального давления, вследствие чего уменьшается потребность сердца в кислороде. Кроме того, урежение ритма удлиняет диастолу и может улучшать коронарную перфузию. Наиболее выраженный эффект проявляется в уменьшении частоты и интенсивности приступов стенокардии, а также повышении переносимости физической нагрузки.
В рекомендациях к препаратам первой линии длительной терапии относятся β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов; выбор определяется частотой сердечных сокращений, уровнем артериального давления, наличием перенесённого инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний. Ивабрадин, триметазидин и никорандил применяются преимущественно как альтернативные или дополнительные средства при недостаточной эффективности, противопоказаниях либо непереносимости стандартной терапии. При этом для немедленного купирования отдельного приступа стенокардии используют короткодействующие нитраты, что не следует смешивать с препаратами базисного лечения.
| Группа или препарат | Место в терапии | Основной механизм | Клинические особенности |
|---|---|---|---|
| Бисопролол и другие β1-адреноблокаторы | Первая линия длительной антиангинальной терапии | Снижение частоты сердечных сокращений, сократимости и потребности миокарда в кислороде | Особенно полезны при тахикардии, артериальной гипертензии, перенесённом инфаркте миокарда и некоторых формах сердечной недостаточности |
| Блокаторы кальциевых каналов | Первая линия; возможная альтернатива β-адреноблокаторам | Вазодилатация и/или снижение сократимости и частоты сердечных сокращений | Выбор зависит от подгруппы: дигидропиридины преимущественно расширяют артерии, верапамил и дилтиазем урежают ритм |
| Короткодействующие нитраты | Средство купирования приступа | Высвобождение оксида азота, венодилатация и снижение преднагрузки | Применяются сублингвально при возникновении стенокардии, но не заменяют базисную профилактическую терапию |
| Ивабрадин | Альтернатива или добавление при синусовом ритме и недостаточном контроле симптомов | Избирательное урежение синусового ритма за счёт блокады If-тока | Не оказывает существенного влияния на сократимость; не применяется при фибрилляции предсердий |
| Триметазидин | Дополнительная или альтернативная терапия | Метаболическая оптимизация энергетики кардиомиоцитов в условиях ишемии | Практически не влияет на частоту пульса и артериальное давление; не предназначен для купирования острого приступа |
| Никорандил | Препарат второй линии или дополнительное средство | Активация калиевых каналов и нитратоподобная вазодилатация | Уменьшает ишемию, однако уступает препаратам первой линии по месту в стандартном алгоритме начальной терапии |
Назначение бисопролола требует контроля частоты сердечных сокращений, артериального давления и признаков нарушений атриовентрикулярной проводимости. Резкая отмена β-адреноблокатора нежелательна из-за риска усиления ишемии и рефлекторной тахикардии. При сохраняющихся симптомах оценивают приверженность лечению, адекватность дозы, наличие анемии, аритмий и прогрессирования коронарной болезни. Недостаточный эффект медикаментозной терапии служит основанием для повторной оценки риска и решения вопроса о реваскуляризации.