2) кортизола
3) гликированного гемоглобина (+)
4) гонадотропинов
У девочек с синдромом Шерешевского—Тернера исходно повышен риск нарушений углеводного обмена, включая нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет 2-го типа. Это связано с особенностями состава тела, склонностью к абдоминальному ожирению, инсулинорезистентностью и генетическими факторами, обусловленными аномалией X-хромосомы. Поэтому оценка углеводного обмена относится к обязательным направлениям диспансерного наблюдения.
Соматропин обладает контринсулярным эффектом: уменьшает чувствительность периферических тканей к инсулину, усиливает продукцию глюкозы печенью и может выявить или усилить скрытую гипергликемию. Определение гликированного гемоглобина (HbA1c) позволяет оценить средний уровень гликемии за предшествующие 2–3 месяца и выявить хроническое нарушение углеводного обмена независимо от колебаний глюкозы в день обследования. При повышении HbA1c требуется подтверждение диабета лабораторным исследованием глюкозы плазмы натощак и/или проведением перорального глюкозотолерантного теста.
Определение гонадотропинов у пациенток с синдромом Шерешевского—Тернера важно для оценки овариальной недостаточности и контроля индукции пубертата, однако оно не является специфическим обязательным показателем безопасности терапии соматропином. Пролактин и кортизол исследуют при наличии соответствующих клинических показаний или подозрении на патологию гипофизарно-надпочечниковой системы. Именно необходимость регулярного контроля метаболических эффектов гормона роста обосновывает выбор HbA1c.
| Показатель | Цель контроля | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Гликированный гемоглобин | Оценка средней гликемии за 2–3 месяца | Обязательный мониторинг риска дисгликемии на фоне соматропина; значение ≥6,5% (48 ммоль/моль) может соответствовать сахарному диабету и требует подтверждения |
| Глюкоза плазмы натощак | Выявление текущей гипергликемии | Уровень ≥7,0 ммоль/л при подтверждении в повторном исследовании соответствует диагностическому критерию сахарного диабета |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Оценка постнагрузочной гликемии | Показан при факторах высокого риска, расхождении HbA1c и глюкозы натощак или подозрении на нарушение толерантности к глюкозе |
| Индекс массы тела и окружность талии | Оценка ожирения и абдоминального распределения жировой ткани | Позволяют стратифицировать риск инсулинорезистентности, но не заменяют лабораторный контроль |
| ТТГ и свободный тироксин | Скрининг аутоиммунного тиреоидита и контроль функции щитовидной железы | Частая сопутствующая эндокринная патология при синдроме Шерешевского—Тернера; необходима для корректной оценки эффекта лечения |
| ЛГ, ФСГ и эстрадиол | Оценка гонадной функции и полового развития | Используются при диагностике гипергонадотропного гипогонадизма и подборе заместительной терапии, но не являются основным показателем безопасности соматропина |
| Кортизол | Исследование функции коры надпочечников | Определяется при клиническом подозрении на надпочечниковую недостаточность или другую патологию, а не рутинно при терапии гормоном роста |
| Пролактин | Исключение гиперпролактинемии | Показан при галакторее, нарушениях пубертата, головной боли или других признаках патологии гипофиза; рутинный мониторинг не требуется |
Контроль HbA1c следует проводить регулярно на протяжении терапии соматропином, особенно при избыточной массе тела, семейном анамнезе диабета или уже выявленной инсулинорезистентности. Нормальный показатель не исключает ранних нарушений углеводного обмена, поэтому при клинических факторах риска необходима дополнительная оценка глюкозы натощак или результатов глюкозотолерантного теста. При анемии, гемоглобинопатиях и состояниях с изменённой продолжительностью жизни эритроцитов достоверность HbA1c может снижаться. แขวงคลองเตยเหนือ