2) повторного УЗИ через 3 месяца
3) тонкоигольной аспирационной биопсии (+)
4) повторного УЗИ через 6 месяцев
При узловом образовании категории TR3 по ACR TI-RADS обычно предполагается низкая степень ультразвукового подозрения, однако быстрое увеличение размеров существенно меняет диагностическую тактику. Рост более чем на 20% в двух измерениях при минимальном увеличении на 2 мм или более чем на 50% по объёму считается значимым; темп, превышающий 30–50% за 6 месяцев, расценивается как настораживающий признак. В детском возрасте риск злокачественности узлов выше, чем у взрослых, поэтому одного динамического наблюдения при быстром росте недостаточно.
Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем позволяет получить клеточный материал для цитологической оценки по системе Bethesda и определить дальнейшую тактику. Пункция необходима для исключения папиллярного и других вариантов рака щитовидной железы, а также иной узловой патологии; при подозрительных цитологических результатах вопрос решается совместно с детским эндокринологом, хирургом и онкологом. Поэтому правильным является проведение тонкоигольной аспирационной биопсии, а не отсроченное контрольное УЗИ.
| Категория ACR TI-RADS | Ультразвуковая характеристика | Ориентировочный риск злокачественности | Обычная тактика | Значение быстрого роста |
|---|---|---|---|---|
| TR1 | Доброкачественные признаки, например простая киста | Практически отсутствует | Пункция и специальное наблюдение обычно не требуются | При изменении структуры необходима повторная оценка |
| TR2 | Не подозрительный узел с доброкачественными характеристиками | Очень низкий | Рутинная ТАБ обычно не показана | Быстрый рост требует пересмотра диагноза и решения вопроса о ТАБ |
| TR3 | Слабо подозрительный узел | Около 2% в системе ACR TI-RADS | У взрослых ТАБ обычно рассматривают при размере от 2,5 см, наблюдение — от 1,5 см | Значимое увеличение, особенно у ребёнка, является основанием для ТАБ независимо от первоначально невысокой категории |
| TR4 | Умеренно подозрительный узел | Примерно 5–20% | Требуется более частое наблюдение; ТАБ показана при меньшем размере, чем для TR3 | Рост усиливает показания к немедленной морфологической верификации |
| TR5 | Высоко подозрительный узел: выраженная гипоэхогенность, микрокальцинаты, неровные контуры, форма выше, чем шире и другие признаки | Высокий, около 20% и более | ТАБ выполняется при небольшом размере узла по установленным порогам | Быстрый рост требует приоритетного обследования и оценки регионарных лимфатических узлов |
| Критерий значимого роста | Увеличение не менее чем на 20% в двух размерах с прибавкой не менее 2 мм или более чем на 50% по объёму | Не является самостоятельной категорией TI-RADS | Необходимо сопоставление с предыдущими протоколами УЗИ | При сочетании с узлом у ребёнка является основанием для ускоренной ТАБ |
Категория TI-RADS оценивает преимущественно ультразвуковые признаки, но не заменяет цитологическую диагностику. Отсутствие выраженных подозрительных признаков на исходном УЗИ не исключает злокачественный процесс при быстром увеличении узла. Пункцию следует выполнять опытным специалистом под ультразвуковым контролем с обязательной оценкой шейных лимфатических узлов.