2) плоская
3) эрозивная
4) Таппейнера
Правильный ответ — волосистая лейкоплакия. Это поражение слизистой оболочки полости рта, этиологически связанное с реактивацией вируса Эпштейна—Барр (EBV) на фоне выраженного иммунодефицита, наиболее характерно при ВИЧ-инфекции. Обычно очаг располагается на боковых поверхностях языка и выглядит как белая, складчатая или вертикально исчерченная бляшка с волосистой поверхностью, которая не снимается при поскабливании.
Появление такого поражения может быть ранним маркером ВИЧ-инфекции или другой иммуносупрессии, поэтому пациенту показаны обследование на ВИЧ и оценка иммунного статуса. В биоптате выявляют гиперкератоз или паракератоз, акантоз, выраженное утолщение эпителия и характерные изменения поверхностных клеток; наличие EBV подтверждают методами гибридизации in situ или молекулярной диагностики. В отличие от истинной лейкоплакии, волосистая форма обычно не сопровождается эпителиальной дисплазией и не рассматривается как самостоятельное предраковое состояние.
Клинически важно отличать ее от кандидоза, при котором налет обычно частично или полностью снимается, оставляя гиперемированную или кровоточащую поверхность. Обычная плоская и эрозивная лейкоплакия не имеют столь специфической связи с ВИЧ: их возникновение связано преимущественно с хроническим раздражением, табакокурением, травмой и другими факторами, а при неоднородных формах возрастает риск малигнизации.
| Поражение | Типичная локализация и вид | Снятие налета | Ключевая ассоциация или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Волосистая лейкоплакия | Боковые поверхности языка; белые вертикальные складки, бороздчатая или волосистая поверхность | Не снимается | Реактивация EBV при ВИЧ-инфекции или иной иммуносупрессии; обычно без дисплазии |
| Плоская, или однородная, лейкоплакия | Равномерная белая бляшка с гладкой или слегка шероховатой поверхностью | Не снимается | Связана с хроническим раздражением; требуется исключение дисплазии при стойком существовании очага |
| Эрозивная или неоднородная лейкоплакия | Белые участки сочетаются с эрозиями, гиперемией, узелками или участками атрофии | Не снимается; эрозии могут кровоточить | Более высокий риск эпителиальной дисплазии и рака; показана биопсия |
| Лейкокератоз Таппейнера | Диффузное серовато-белое утолщение слизистой твердого неба у курильщиков | Не снимается | Воздействие табачного дыма и тепла; может уменьшаться после прекращения курения |
| Псевдомембранозный кандидоз | Мягкие творожистые белые налеты на языке, щеках, небе | Обычно снимается, оставляя эритему или поверхностную кровоточивость | Иммунодефицит, антибиотикотерапия, сахарный диабет; подтверждается клинически и микологически |
| Ретикулезная форма красного плоского лишая | Сетчатые белые линии и папулы, чаще на слизистой щек, нередко симметрично | Не снимается | Типичны полосы Уикхема; при эрозивной форме необходим контроль и морфологическое исследование |
Выявление волосистой лейкоплакии не заменяет лабораторное подтверждение ВИЧ-инфекции, но является важным клиническим поводом для тестирования. При подтвержденной ВИЧ-инфекции основным подходом является начало или оптимизация антиретровирусной терапии, на фоне которой очаг часто регрессирует. Местное лечение обычно не требуется, если образование не вызывает дискомфорта и отсутствуют признаки атипии.