2) мепивакаин (+)
3) артикаин
4) лидокаин
Мепивакаин относится к амидным местным анестетикам и отличается слабым собственным сосудорасширяющим действием. Поэтому он способен обеспечивать клинически значимую продолжительность местной анестезии без обязательного добавления вазоконстриктора; в стоматологии применяется, в частности, в виде 3% раствора без адреналина. Это свойство и определяет правильность выбора данного препарата.
Механизм местноанестезирующего действия мепивакаина связан с обратимой блокадой потенциалзависимых натриевых каналов мембран нервных волокон, вследствие чего прекращается генерация и проведение потенциала действия. Сосудорасширяющее действие является отдельным фармакологическим эффектом: большинство местных анестетиков увеличивает местный кровоток, ускоряет всасывание и сокращает длительность анестезии. У мепивакаина эта способность выражена минимально, поэтому потребность в вазоконстрикторе для поддержания эффекта ниже.
Прокаин обладает выраженным сосудорасширяющим эффектом, а лидокаин и артикаин также вызывают клинически значимую вазодилатацию, особенно при использовании без адреналина. Добавление вазоконстриктора уменьшает местный кровоток, замедляет системное поступление анестетика, увеличивает длительность обезболивания и улучшает гемостаз. Выбор мепивакаина без вазоконстриктора может быть полезен при необходимости ограничить введение адреналина, однако требует соблюдения максимальной дозы и учета общего состояния пациента.
| Препарат или подход | Химическая группа | Собственное сосудорасширяющее действие | Практическое значение в стоматологии |
|---|---|---|---|
| Мепивакаин | Амидный анестетик | Слабое, одно из наименее выраженных среди применяемых препаратов | Может использоваться без вазоконстриктора; обеспечивает приемлемую длительность анестезии |
| Прокаин | Сложноэфирный анестетик | Выраженное | Быстрое всасывание и относительно короткое действие; исторически требовал добавления вазоконстриктора |
| Лидокаин | Амидный анестетик | Умеренное или выраженное | Без вазоконстриктора действие короче; сочетание с адреналином увеличивает длительность и гемостаз |
| Артикаин | Амидный анестетик с дополнительной сложноэфирной группой | Клинически значимое | В стоматологии чаще применяется с вазоконстриктором для усиления и пролонгирования анестезии |
| Прилокаин | Амидный анестетик | Слабое | Может применяться без вазоконстриктора, но необходимо учитывать риск метгемоглобинемии при повышенных дозах |
| Добавление вазоконстриктора | Комбинированная фармакологическая тактика | Уменьшает локальный кровоток | Продлевает анестезию, снижает скорость системной абсорбции и улучшает операционный гемостаз |
Таким образом, ключевым дифференцирующим признаком мепивакаина является минимальная выраженность вазодилатации по сравнению с большинством других местных анестетиков. Отсутствие вазоконстриктора не означает полного отсутствия системной токсичности, поэтому обязательны расчет дозы и учет массы тела пациента. При сердечно-сосудистой патологии решение о применении препарата принимают индивидуально, поскольку ограничения для адреналина обычно являются относительными.