2) высокое содержание фторида в питьевой воде
3) низкое содержание фторида в питьевой воде
4) ротовое дыхание
Неудовлетворительная гигиена полости рта является непосредственным местным фактором кариеса, поскольку приводит к накоплению зубного микробного биоплёнка на эмали, особенно в фиссурах, пришеечной области и межзубных промежутках. В составе биоплёнки кариесогенные микроорганизмы метаболизируют легкоферментируемые углеводы с образованием органических кислот. Снижение pH на поверхности зуба ниже критического уровня около 5,5 вызывает растворение кристаллов гидроксиапатита, преобладание процессов деминерализации и формирование начального кариозного поражения.
Клинически значимость гигиенического фактора оценивают по наличию мягкого зубного налёта, его толщине и распространённости, а также с помощью индексной оценки, например индексов Silness–Löe, OHI-S или индекса гигиены по О’Лири. Регулярное удаление биоплёнки уменьшает микробную нагрузку и длительность кислотных атак, что способствует реминерализации эмали при наличии фторидов в слюне и зубной пасте. Поэтому неудовлетворительная гигиена относится к локальным факторам, действующим непосредственно в полости рта.
Содержание фторида в питьевой воде характеризует преимущественно общий, системный и средовой фактор риска: недостаток фторида снижает устойчивость эмали, а избыток при длительном воздействии может вызвать флюороз. Ротовое дыхание способно дополнительно повышать риск кариеса из-за пересыхания слизистой и уменьшения защитного действия слюны, но оно не является столь специфичным и непосредственным фактором, как зубной биоплёнка при неудовлетворительном уходе.
| Фактор | Тип влияния | Основной механизм | Оценка или диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Неудовлетворительная гигиена полости рта | Местный, непосредственный | Накопление зубной биоплёнки, продукция органических кислот, деминерализация эмали | Видимый налёт, положительная окраска индикатором, повышенные индексы OHI-S, Silness–Löe, O’Leary |
| Кариесогенная микробная биоплёнка | Местный биологический | Преобладание кислотопродуцирующих и кислотоустойчивых микроорганизмов, снижение локального pH | Плотный налёт в ретенционных зонах, повторное появление после профессиональной очистки |
| Частое употребление легкоферментируемых углеводов | Местный диетический | Многократные эпизоды кислотной атаки после приёма сахаров, удлинение времени снижения pH | Частые перекусы, сладкие напитки, липкие углеводистые продукты |
| Низкое содержание фторида в питьевой воде | Общий и средовой | Недостаточная минерализация и снижение кислотоустойчивости эмали | Оценивается по данным о фторировании воды и региональной эпидемиологии кариеса |
| Высокое содержание фторида в питьевой воде | Общий и средовой | При оптимальной концентрации — кариес-профилактический эффект; при избытке — нарушение формирования эмали | Флюороз: симметричные меловидные полосы, пятна или дефекты эмали |
| Ротовое дыхание | Дополнительный функциональный фактор | Испарение слюны, сухость полости рта, снижение клиренса углеводов и буферной способности слюны | Сухость слизистых, дыхание через рот в покое, гиперемия и трещины губ |
| Снижение слюноотделения | Местный модифицирующий фактор | Уменьшение механического очищения, буферизации кислот и реминерализации эмали | Жалобы на сухость, вязкая слюна, отсутствие слюны при стимуляции, полиозия кариеса |
Профилактика начинается с регулярного удаления биоплёнки фторидсодержащей зубной пастой и очистки межзубных промежутков. Существенное значение имеют ограничение частоты сладких перекусов, контроль состояния слюны и профессиональная гигиена. При повышенном риске кариеса объём фторидпрофилактики определяют индивидуально с учётом возраста, содержания фторида в воде и наличия уже сформированных поражений эмали.