2) иллюзии
3) метаморфопсии (+)
4) галлюцинации
Метаморфопсии относятся к расстройствам психосенсорного синтеза, поскольку при них нарушается целостное восприятие уже имеющегося объекта или собственного тела. Пациент видит реальный предмет, но его форма, размеры, число, положение в пространстве или взаимное расположение частей воспринимаются искажённо. К метаморфопсиям относятся микропсия и макропсия, искажение контуров и пропорций предметов, нарушения восприятия пространства, а также некоторые варианты расстройства схемы тела.
В основе симптома лежит нарушение интеграции сенсорной информации и её соотнесения с пространственными и телесными представлениями. Метаморфопсии могут наблюдаться при органических поражениях теменно-височных отделов мозга, эпилепсии, мигренозной ауре, интоксикациях и психотических расстройствах; сам по себе симптом не определяет этиологию заболевания. Его диагностическое значение повышается при оценке длительности, критического отношения пациента, связи с неврологическими симптомами и характера искажений.
Иллюзия представляет собой ошибочное восприятие реально существующего стимула, но без обязательного искажения его пространственно-геометрических характеристик. Галлюцинация возникает при отсутствии соответствующего внешнего объекта, а сенестопатия является необычным, тягостным и трудно описываемым ощущением в теле, а не нарушением зрительного или пространственного синтеза. Поэтому среди предложенных вариантов именно метаморфопсии наиболее точно соответствуют расстройствам психосенсорного синтеза.
| Феномен | Наличие внешнего стимула | Основной признак | Пример | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Метаморфопсия | Стимул присутствует | Искажение формы, величины, числа или пространственного расположения объекта | Предметы кажутся уменьшенными, увеличенными, изогнутыми или удалёнными | Типичное расстройство психосенсорного синтеза |
| Нарушение схемы тела | Собственное тело является объектом восприятия | Изменение ощущения размеров, формы или положения частей тела | Ощущение увеличения руки или отсутствия конечности | Может указывать на поражение теменно-височных структур или психотическое расстройство |
| Иллюзия | Стимул присутствует | Ошибочная интерпретация реального объекта или события | Ветви дерева в сумерках воспринимаются как фигура человека | Не относится к специфическим расстройствам психосенсорного синтеза |
| Галлюцинация | Соответствующий стимул отсутствует | Перцептивный образ переживается как реально воспринимаемый | Слышится голос при отсутствии внешнего источника звука | Расстройство восприятия, часто требующее оценки психотического или органического состояния |
| Сенестопатия | Внешний стимул не является обязательным | Тягостное, необычное, трудно локализуемое телесное ощущение | Перекатывание , сгущение или переливание внутри тела | Относится преимущественно к расстройствам соматического чувства |
| Дереализация | Реальная окружающая среда сохраняется | Субъективное ощущение изменённости, нереальности или отчуждённости мира | Окружающее кажется плоским , искусственным или похожим на сон | Ближе к расстройствам сознания и самосознания, чем к локальному искажению объекта |
Выявление метаморфопсий требует уточнения модальности нарушения: зрительной, пространственной или связанной со схемой тела. Важно исключать офтальмологические заболевания, мигрень, эпилептические приступы, интоксикации и очаговую неврологическую патологию. При психотических состояниях оценивают также бредовую интерпретацию симптома, галлюцинации и степень критики. Лечение определяется основным заболеванием, а не самим фактом наличия метаморфопсии.