2) под анестезией
3) после ее некротизации (+)
4) после применения антибиотиков
Девитальная экстирпация — эндодонтический метод, при котором коронковую и корневую пульпу удаляют после предварительного медикаментозного девитализирования, то есть вызванной лекарственным препаратом некротизации тканей. Девитализирующая паста приводит к прекращению жизнедеятельности пульпы и утрате ее чувствительности; на следующем этапе некротизированную пульпу экстирпируют из полости зуба и корневых каналов.
Именно поэтому правильным является признак удаления пульпы после ее некротизации. Удаление пульпы под местной анестезией относится к витальной экстирпации: ткани сохраняют жизнеспособность, а обезболивание устраняет болевую реакцию во время вмешательства. Препараты йода обладают преимущественно антисептическим действием, а антибиотики применяются для воздействия на бактериальную инфекцию и не являются средствами, вызывающими девитализацию пульпы.
Клинически после действия девитализирующего средства обычно отмечаются исчезновение или значительное снижение болевой чувствительности, отсутствие кровоточивости пульпы и облегчение ее удаления. Однако отсутствие реакции на холодовую пробу или электроодонтодиагностику после внесения препарата не следует рассматривать как самостоятельный тест жизнеспособности: оценка проводится с учетом анамнеза, состояния временной пломбы, клинических проявлений и рентгенологических данных.
| Метод | Состояние пульпы перед удалением | Основной принцип |
|---|---|---|
| Девитальная экстирпация | Пульпа предварительно некротизирована | Сначала применяют девитализирующее средство, затем удаляют всю пульпу из полости зуба и каналов |
| Витальная экстирпация | Пульпа жизнеспособна | Полное удаление пульпы выполняют под местной анестезией с последующей инструментальной и медикаментозной обработкой каналов |
| Витальная ампутация | Пульпа жизнеспособна | Удаляют только коронковую часть пульпы, сохраняя корневую; метод ограниченно применим при строгом отборе показаний |
| Девитальная ампутация | Пульпа предварительно девитализирована | После некротизации удаляют коронковую часть, а корневую пульпу оставляют и мумифицируют или фиксируют |
| Антисептическая обработка йодсодержащими препаратами | Жизнеспособность пульпы не изменяется как основная цель | Снижение микробной контаминации; не заменяет девитализацию и экстирпацию |
| Применение антибиотиков | Пульпа может оставаться жизнеспособной | Воздействие на микроорганизмы по показаниям; антибиотики не вызывают целенаправленной некротизации пульпы |
| Современная эндодонтическая тактика | Предпочтительно сохранение жизнеспособности тканей до момента лечения | При возможности выбирают витальное лечение; токсичные девитализирующие препараты используют крайне ограниченно из-за риска повреждения периодонта |
Девитальная экстирпация имеет преимущественно историческое значение и не должна рассматриваться как рутинная альтернатива современному витальному эндодонтическому лечению. Особенно опасны мышьяковистые и другие токсичные девитализирующие составы при нарушении сроков экспозиции или герметичности временной пломбы. В современной практике при наличии показаний предпочтительно выполнить полноценную экстирпацию жизнеспособной пульпы под анестезией. Термин девитальная определяет именно состояние пульпы после некротизации до ее удаления.