2) кариеса дентина
3) начального кариеса (+)
4) кариеса цемента
Метод витального окрашивания эмали применяют преимущественно для выявления начального кариеса, когда поражение ограничено эмалью и ещё не сформировалась кариозная полость. После очищения и высушивания поверхности на эмаль наносят диагностический краситель, чаще раствор метиленового синего. Деминерализация нарушает плотность кристаллической структуры эмали, увеличивает её микропористость и проницаемость, поэтому краситель проникает в участок поражения и фиксируется в нём; интактная эмаль обычно не окрашивается.
Положительный результат имеет диагностическое значение при наличии меловидного пятна с сохранённой поверхностью эмали, особенно если оно становится более заметным после высушивания. Окрашивание помогает подтвердить активный очаг начальной деминерализации и отличить его от непоражённых участков, а также от ряда некариозных изменений. Метод не предназначен для основной диагностики кариеса дентина или цемента, поскольку при этих формах ведущими становятся клиническое выявление размягчённых тканей, полости и результаты зондирования.
Для приостановившегося кариеса характерны плотная, гладкая, блестящая поверхность и снижение проницаемости эмали вследствие её реминерализации, поэтому интенсивность окрашивания обычно значительно меньше либо отсутствует. Некариозные меловидные изменения, например флюороз или гипоплазия, оценивают с учётом симметричности, времени возникновения и характера поверхности; они не всегда дают типичную фиксацию красителя. Таким образом, диагностическим принципом является выявление повышенной проницаемости эмали в зоне раннего кариозного поражения.
| Состояние | Состояние поверхности | Проницаемость эмали | Результат витального окрашивания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Интактная эмаль | Гладкая, плотная, блестящая | Физиологически низкая | Окрашивание отсутствует или минимальное | Норма |
| Активный начальный кариес | Меловидное пятно, поверхность обычно сохранена, может быть шероховатой | Повышена из-за деминерализации и микропор | Чёткое окрашивание очага | Подтверждает раннее кариозное поражение эмали |
| Приостановившийся кариес | Плотная, гладкая, блестящая, нередко пигментированная поверхность | Снижена вследствие реминерализации | Слабое окрашивание или его отсутствие | Признак неактивного, стабилизированного процесса |
| Кариес дентина | Кариозная полость, размягчённый или изменённый дентин | Не является основным критерием метода окрашивания эмали | Метод имеет ограниченную диагностическую ценность | Диагноз устанавливают по полости, цвету и консистенции дентина |
| Кариес цемента | Дефект в пришеечной зоне или на обнажённой поверхности корня | Оценивается преимущественно состояние цемента и дентина | Витальное окрашивание эмали не является методом выбора | Используют клинический осмотр и оценку размягчения тканей |
| Флюороз или гипоплазия эмали | Системные, симметричные или сформировавшиеся ранее дефекты | Не соответствует типичной локальной кариозной деминерализации | Окрашивание обычно отсутствует либо не имеет характерной картины | Требуется дифференциальная диагностика с начальным кариесом |
Витальное окрашивание особенно полезно при визуально сомнительных очагах, когда необходимо подтвердить раннюю деминерализацию до появления полости. Отрицательный результат не исключает поражение полностью и должен интерпретироваться вместе с осмотром после высушивания, оценкой активности очага и при необходимости дополнительными методами. Выявление начального кариеса позволяет выбрать неинвазивную тактику: контроль гигиены, устранение факторов риска и реминерализующую терапию.