2) реография ВНЧС
3) компьютерная томография ВНЧС (+)
4) аксиография
Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава обеспечивает послойное и мультипланарное изображение его костных компонентов. На сагиттальных реконструкциях можно непосредственно оценить положение головки нижней челюсти относительно суставной ямки и заднего ската суставного бугорка, измерить передний, верхний и задний отделы суставной щели, а также выявить асимметрию, подвывих или ограничение трансляции головки. КТ особенно информативна для диагностики костных изменений: эрозий, субхондрального склероза, остеофитов, деформации и ремоделирования суставных поверхностей.
Исследование может выполняться при сомкнутых зубных рядах и открытом рте, что позволяет сопоставить исходное положение головки с её перемещением по заднему скату суставного бугорка. В стоматологической практике для оценки костной анатомии ВНЧС часто применяется конусно-лучевая компьютерная томография, обеспечивающая высокое пространственное разрешение. Аксиография регистрирует траекторию и параметры движения головок, но не отображает непосредственно костные структуры, тогда как реографические методы характеризуют преимущественно регионарное кровенаполнение и микроциркуляцию.
| Метод исследования | Основной объект оценки | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| КТ или КЛКТ ВНЧС | Головка нижней челюсти, суставная ямка, суставной бугорок | Определение взаимного расположения костных компонентов, ширины суставных щелей и характера костных изменений | Недостаточная визуализация суставного диска и других мягких тканей |
| КТ при открытом и закрытом рте | Положение и трансляция суставной головки | Оценка перемещения головки относительно заднего ската и вершины суставного бугорка | Не отражает непрерывную траекторию движения |
| Магнитно-резонансная томография | Суставной диск, капсула, связки, выпот | Диагностика смещения и деформации диска, синовита и внутрисуставного выпота | Менее пригодна для детальной оценки кортикальной кости |
| Аксиография | Функциональная траектория движения головок | Регистрация сагиттального суставного пути, симметрии и координации движений | Не даёт прямого анатомического изображения суставных поверхностей |
| Реография ВНЧС | Регионарная гемодинамика | Косвенная оценка кровенаполнения и сосудистого тонуса в области сустава | Не определяет пространственное соотношение костных элементов |
| Реопародонтография | Микроциркуляция тканей пародонта | Оценка сосудистого кровотока при заболеваниях пародонта | Не предназначена для исследования анатомии ВНЧС |
Таким образом, компьютерная томография является методом прямой визуализации пространственных взаимоотношений суставной головки и височной кости. Полученные данные необходимо сопоставлять с клиническими признаками: болью, ограничением открывания рта, девиацией нижней челюсти, щелчками и крепитацией. При подозрении на дислокацию суставного диска КТ дополняют магнитно-резонансной томографией, поскольку положение мягкотканных внутрисуставных структур по компьютерным томограммам достоверно не определяется. Выбор исследования должен основываться на предполагаемом характере патологии и принципе минимально необходимой лучевой нагрузки.