2) малого бугорка
3) анатомической шейки
4) хирургической шейки (+)
Перелом хирургической шейки является наиболее распространённым повреждением проксимального отдела плечевой кости. Эта зона расположена на переходе головки и бугорков в метафиз, где относительно тонкий кортикальный слой сочетается с преобладанием губчатой костной ткани. У пожилых пациентов, особенно при остеопорозе, перелом обычно возникает при падении на вытянутую руку или непосредственно на область плеча; частота таких повреждений существенно увеличивается с возрастом.
На рентгенограммах определяется линия перелома ниже бугорков плечевой кости, нередко с вколачиванием, угловой деформацией и медиальным либо латеральным смещением диафиза. Обязательны прямая и транскапулярная проекции, а при возможности — аксиллярная проекция для оценки взаиморасположения головки и суставной впадины. Компьютерная томография показана при многофрагментарных повреждениях, внутрисуставном распространении линии перелома и недостаточной информативности стандартной рентгенографии.
| Повреждение или метод | Локализация и механизм | Основные лучевые признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Перелом хирургической шейки | Метафизарная зона ниже большого и малого бугорков; чаще падение при остеопорозе | Поперечная или косая линия перелома, вколачивание, смещение диафиза, угловая деформация | Наиболее типичный вариант; необходимо исключить повреждение подмышечного нерва и сосудистого пучка |
| Перелом анатомической шейки | Граница суставной поверхности головки плечевой кости | Линия перелома отделяет головку от бугорков; возможно нарушение её кровоснабжения | Встречается реже, но характеризуется повышенным риском аваскулярного некроза головки |
| Перелом большого бугорка | Место прикрепления надостной, подостной и малой круглой мышц; часто сочетается с вывихом | Отдельный костный фрагмент в верхнелатеральном отделе, возможное краниальное смещение | Следует отличать от кальцификатов сухожилий вращательной манжеты и добавочных центров окостенения |
| Перелом малого бугорка | Место прикрепления подлопаточной мышцы; возможен при заднем вывихе плеча | Фрагмент по переднемедиальной поверхности проксимального отдела, лучше видимый на КТ | Изолированное повреждение встречается редко; требует исключения скрытого заднего вывиха |
| Стандартная рентгенография | Первичный метод исследования при травме плечевого сустава | Определяет локализацию, число фрагментов, смещение и наличие вывиха | Диагностическая точность повышается при выполнении исследования минимум в двух взаимно перпендикулярных проекциях |
| Компьютерная томография | Уточняющий метод при сложных и сомнительных повреждениях | Детально показывает бугорки, суставную поверхность, импакцию и направление смещения фрагментов | Необходима для классификации многофрагментарного перелома и предоперационного планирования |
При описании исследования необходимо указывать число костных фрагментов, величину их смещения, угловую деформацию, наличие вколачивания и состояние плечевого сустава. В классификации Neer отдельным смещённым сегментом считают фрагмент, перемещённый более чем на 1 см или отклонённый более чем на 45°. Эти признаки влияют на стабильность повреждения и выбор между консервативным лечением и хирургической фиксацией. Большинство стабильных переломов без значительного смещения может лечиться без операции, тогда как выраженное смещение, вывих и нарушение конгруэнтности суставной поверхности требуют консультации травматолога-ортопеда.