2) пародонтита
3) катарального гингивита
4) гипертрофического гингивита
Язвенно-некротический гингивит связан с активизацией преимущественно анаэробной микрофлоры зубной бляшки, включая фузобактерии и спирохеты. Метронидазол обладает высокой активностью в отношении анаэробных микроорганизмов: в их клетках его нитрогруппа восстанавливается с образованием реакционноспособных метаболитов, повреждающих ДНК и вызывающих гибель бактерий. Поэтому препарат воздействует на ведущий микробный фактор заболевания и может применяться как этиотропное средство, обычно в сочетании с профессиональным удалением некротических масс, налёта и зубного камня.
Клинически заболевание характеризуется некрозом и изъязвлением межзубных сосочков, выраженной болезненностью, спонтанной кровоточивостью, неприятным запахом изо рта и серовато-жёлтым налётом на поверхности язв; возможны лихорадка и регионарный лимфаденит. При катаральном и гипертрофическом гингивите ведущими факторами являются зубная биоплёнка, местные раздражители, гормональные влияния или лекарственные препараты, поэтому основой лечения служат устранение этиологических факторов и контроль налёта, а не антианаэробная терапия. При пародонтите метронидазол иногда назначают как компонент комбинированного лечения отдельных тяжёлых форм, но он не заменяет механическую санацию пародонтальных карманов и не является универсальным средством для всех случаев заболевания.
| Состояние | Ведущий патологический процесс | Типичные признаки | Роль метронидазола |
|---|---|---|---|
| Язвенно-некротический гингивит | Острое воспаление с некрозом тканей на фоне анаэробной инфекции | Некроз межзубных сосочков, язвы, кровоточивость, боль, зловонный запах | Этиотропное антианаэробное средство; применяется вместе с местной санацией |
| Катаральный гингивит | Поверхностное воспаление десны без потери прикрепления | Гиперемия, отёк, кровоточивость при зондировании, мягкий зубной налёт | Обычно не показан; приоритетны гигиена и удаление местных раздражителей |
| Гипертрофический гингивит | Увеличение объёма десны вследствие хронического воспаления, гормональных или лекарственных факторов | Разрастание десневых сосочков, ложные карманы, кровоточивость | Не устраняет основную причину гиперплазии; используется только при специальных показаниях |
| Пародонтит | Воспаление с разрушением периодонтального прикрепления и альвеолярной кости | Истинные пародонтальные карманы, клиническая потеря прикрепления, рентгенологическая убыль кости | Возможен как дополнительная терапия при отдельных тяжёлых анаэробных формах, но не как самостоятельное лечение |
| Местная терапия при язвенно-некротическом гингивите | Снижение микробной нагрузки и удаление некротизированных тканей | Осторожная обработка поражённых участков, удаление налёта и камня | Не заменяется системным препаратом; необходима для устранения биоплёнки и некротических масс |
| Критерий выбора антибактериальной терапии | Распространённость процесса и наличие общих проявлений | Лихорадка, недомогание, лимфаденит, быстрое прогрессирование или невозможность полноценной местной санации | Системное назначение определяется клинической ситуацией и противопоказаниями |
Этиотропность метронидазола при язвенно-некротическом гингивите определяется его направленностью против анаэробного микробного комплекса, участвующего в развитии некроза. Диагноз устанавливают прежде всего клинически, а не только по результатам микробиологического исследования. При назначении необходимо учитывать лекарственные взаимодействия, противопоказания и недопустимость употребления алкоголя во время лечения и после него в соответствии с инструкцией. После купирования острого процесса обязательны обучение индивидуальной гигиене и регулярное профессиональное удаление зубных отложений.