2) ректороманоскопия (колоноскопия) (+)
3) физикальное исследование
4) анализ кала на скрытую кровь
Ведущее значение при диагностике язвенного колита имеет эндоскопическое исследование толстой кишки — ректороманоскопия или колоноскопия, обязательно дополненная прицельной биопсией. Эндоскопия позволяет непосредственно оценить слизистую, распространённость и активность воспаления. Наиболее характерны непрерывное диффузное поражение, начинающееся в прямой кишке, утрата сосудистого рисунка, отёк и зернистость слизистой, контактная кровоточивость, эрозии и язвы; при длительном течении могут формироваться воспалительные псевдополипы и рубцовая деформация.
Морфологическое исследование биоптатов подтверждает хронический характер воспаления: выявляются деформация крипт, базальная плазмоцитозная инфильтрация, криптит и криптовые абсцессы. Эндоскопическая картина и гистология оцениваются совместно, поскольку отдельный признак не является абсолютно патогномоничным. При тяжёлом обострении обычно предпочтительна ректороманоскопия с минимальной инсуфляцией, так как полная колоноскопия повышает риск осложнений; после стабилизации состояния выполняется исследование всей толстой кишки для определения протяжённости процесса.
Остальные методы имеют преимущественно вспомогательное или исключающее значение. Микробиологическое исследование кала необходимо для исключения инфекционного колита, анализ кала на скрытую кровь лишь подтверждает наличие кровотечения и не устанавливает его причину, а физикальное обследование оценивает тяжесть состояния, но не позволяет достоверно верифицировать заболевание.
| Метод или признак | Типичные результаты | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ректороманоскопия | Непрерывное воспаление прямой кишки и дистальных отделов, контактная кровоточивость, эрозии | Быстрая оценка активности заболевания; особенно целесообразна при тяжёлом обострении |
| Колоноскопия | Определение проксимальной границы поражения, язв, псевдополипов, стриктур | Оценивает распространённость и тяжесть процесса, позволяет выполнить множественную биопсию |
| Гистологическое исследование | Деформация крипт, базальная плазмоцитозная инфильтрация, криптит, криптовые абсцессы | Подтверждает хроническое воспаление и помогает отличить язвенный колит от острых инфекционных поражений |
| Микробиологическое исследование кала | Выявление бактериальных, паразитарных и других кишечных инфекций | Не подтверждает язвенный колит, но необходимо для исключения инфекционного колита, включая инфекцию Clostridioides difficile |
| Кал на скрытую кровь | Положительный результат при кровоточивости слизистой | Неспецифический признак, не определяет локализацию и причину воспаления |
| Фекальный кальпротектин | Повышение при нейтрофильном воспалении кишечника | Полезен для выявления активности воспаления и мониторинга, но не заменяет эндоскопическую верификацию |
| Физикальное обследование | Боль в животе, учащённый стул с кровью, лихорадка, тахикардия, потеря массы тела | Помогает оценить активность и тяжесть заболевания, но не устанавливает диагноз самостоятельно |
Диагноз язвенного колита устанавливают на основании совокупности клинических данных, эндоскопической картины, результатов биопсии и отрицательных тестов на кишечные инфекции. При типичном поражении воспаление распространяется непрерывно от прямой кишки, однако терапия или тяжёлое течение могут изменять классическую картину. Эндоскопическая оценка также необходима для последующего контроля ответа на лечение и скрининга дисплазии при длительном течении заболевания.