2) юношескому
3) зрелому
4) детскому (+)
Атопический хейлит чаще всего дебютирует в детском возрасте, поскольку обычно является проявлением атопического дерматита или входит в структуру атопического марша. В основе заболевания лежит наследственно обусловленная недостаточность кожного барьера, повышенная сухость кожи и иммунная гиперреактивность; у части пациентов выявляется сенсибилизация к пищевым или ингаляционным аллергенам. В дальнейшем могут присоединяться аллергический ринит и бронхиальная астма.
Клинически заболевание проявляется сухостью, гиперемией, зудом и шелушением красной каймы губ, часто с вовлечением кожи вокруг рта. При хроническом течении формируются болезненные трещины, умеренная инфильтрация и лихенификация — утолщение кожи с усилением её рисунка вследствие постоянного зуда и расчесывания. Для атопического хейлита характерны рецидивирующее течение и сочетание с другими признаками атопии: ксерозом кожи, сгибательными дерматитами, семейной аллергической отягощённостью.
Детский возраст рассматривается как типичный период начала заболевания, хотя сохранение или повторное возникновение симптомов возможно у подростков и взрослых. Диагноз устанавливают преимущественно клинически, оценивая анамнез, зуд, сухость, характер поражения губ и наличие атопических заболеваний; лабораторные аллергологические тесты имеют вспомогательное значение. Важно отличать атопический процесс от контактного, метеорологического, актинического и инфекционного хейлита.
| Состояние | Типичный возраст и анамнез | Основные клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Атопический хейлит | Чаще детский возраст; нередко имеются атопический дерматит, ринит или астма | Зуд, сухость, эритема, шелушение, трещины, лихенификация; часто поражается кожа вокруг рта | Рецидивы, ксероз, семейная атопическая отягощённость, признаки атопии на других участках кожи |
| Аллергический контактный хейлит | Любой возраст; связь с новым продуктом, косметикой, зубной пастой или лекарством | Жжение, зуд, отёк, яркая эритема, шелушение, иногда везикулы и мокнутие | Чёткая связь с контактом; подтверждение возможно аппликационными кожными тестами |
| Метеорологический хейлит | Чаще у детей и молодых людей при воздействии холода, ветра, сухого воздуха | Сухость, шелушение и поверхностные трещины преимущественно красной каймы | Сезонность и уменьшение проявлений после устранения неблагоприятного воздействия |
| Актинический хейлит | Преимущественно зрелый и пожилой возраст при длительной инсоляции | Сухость, шелушение, уплотнение и размытость границы красной каймы, чаще нижней губы | Хроническое солнечное воздействие; необходим контроль дисплазии и исключение малигнизации |
| Эксфолиативный хейлит | Чаще подростковый и молодой возраст | Слоевидные желтоватые или сероватые корки на красной кайме; слизистая оболочка обычно не изменена | Устойчивое шелушение, нередко без выраженного зуда; выделяют сухую и экссудативную формы |
| Ангулярный хейлит | Любой возраст; возможны мацерация, кандидоз, дефицит железа или витаминов | Трещины, эрозии и болезненность преимущественно в углах рта | Локализация в комиссурах; при необходимости проводят микологическое исследование и оценивают дефицитные состояния |
Лечение атопического хейлита основывается на восстановлении кожного барьера: регулярном применении гипоаллергенных эмолентов, защите губ от холода, ветра и ультрафиолета, а также устранении раздражающих факторов. При воспалении по назначению врача используют короткие курсы противовоспалительной наружной терапии, выбирая препарат с учётом возраста и локализации процесса. Необоснованное исключение продуктов питания не рекомендуется; элиминационная диета допустима только при доказанной клинически значимой аллергии. Рецидивирующее или тяжёлое течение требует оценки пациента на предмет сопутствующего атопического дерматита и других аллергических заболеваний.