2) соскальзывание
3) резонерство
4) бред (+)
Бред относится к нарушениям мышления по содержанию, поскольку представляет собой патологическое убеждение, определяющее смысл и направленность мыслей пациента. Для него характерны несоответствие объективной действительности, возникновение на болезненной основе, субъективная убеждённость и недоступность коррекции посредством логических доводов. Бредовые идеи могут быть преследования, воздействия, отношения, ущерба, ревности, величия, ипохондрические и иные; их содержание нередко определяет поведение больного и клиническую опасность состояния.
Патологическая обстоятельность, соскальзывание и резонерство относятся преимущественно к нарушениям формы и динамики мышления. При обстоятельности нарушается целенаправленность и продуктивность мыслительного процесса из-за множества второстепенных деталей; соскальзывание проявляется внезапным переходом на другую смысловую линию с последующим возвращением или утратой цели высказывания; резонерство представляет собой бесплодные рассуждения с преобладанием формально-логических построений и отвлечённых обобщений. Эти феномены не являются сами по себе патологическим убеждением определённого содержания.
| Психопатологический феномен | К какой группе относится | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Бредовые идеи | Нарушения мышления по содержанию | Болезненное, некорригируемое убеждение, не соответствующее реальности и определяющее поведение | Характерны для психотических состояний; содержание и поведенческие последствия важны при судебно-психиатрической оценке |
| Сверхценные идеи | Пограничная форма нарушений содержания мышления | Аффективно насыщенное убеждение, первоначально связанное с реальными обстоятельствами, но приобретающее чрезмерное значение | В отличие от бреда, потенциально доступно частичной коррекции и сохраняет связь с фактической ситуацией |
| Навязчивые мысли | Нарушения содержания мышления | Повторяющиеся чуждые личности, тягостные мысли или сомнения при сохранении критического отношения | Чаще сопровождаются тревогой; пациент обычно осознаёт их болезненность и пытается им сопротивляться |
| Патологическая обстоятельность | Нарушение формы и целенаправленности мышления | Избыточная детализация с трудным выделением главного при относительно сохранной логической связи | Встречается при эпилепсии, органических поражениях мозга и некоторых расстройствах личности |
| Соскальзывание | Нарушение последовательности и ассоциативного процесса | Непредсказуемый переход с одной темы на другую без достаточной смысловой связи | Может указывать на расстройство ассоциативного процесса, особенно при шизофреническом спектре |
| Резонерство | Нарушение продуктивности и целенаправленности мышления | Бесплодные рассуждения, отвлечённые обобщения и склонность к формальному философствованию | Оценивается в совокупности с другими симптомами; само по себе не доказывает наличие бреда |
При диагностике бреда необходимо учитывать культурный и религиозный контекст убеждений, их устойчивость, степень систематизации и влияние на поступки. Отдельное ошибочное суждение не следует автоматически расценивать как бредовое: решающими являются патологическая происхождение, некорригируемость и несоответствие действительности. В судебной психиатрии дополнительно устанавливают связь бредовых переживаний с юридически значимым деянием и способностью лица осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.