2) угол нижней челюсти
3) тело челюсти
4) альвеолярная часть (+)
Альвеолярная часть нижней челюсти непосредственно окружает корни зубов и воспринимает основную нагрузку, создаваемую элеватором или щипцами. При чрезмерном вывихивающем усилии, неправильной опоре инструмента на костную стенку либо попытке одномоментно удалить зуб с массивными, искривлёнными или расходящимися корнями может произойти отлом участка альвеолярной кости вместе с зубом. Риск особенно повышается при склерозированной кости, анкилозе зуба, выраженном гиперцементозе и недостаточном разъединении корней многокорневого зуба.
Такое повреждение обычно проявляется подвижностью костного фрагмента, резкой локальной болью, кровотечением, нарушением контура альвеолярного гребня и иногда сохранением связи фрагмента со слизисто-надкостничным лоскутом. В отличие от перелома тела или угла челюсти, при ограниченном альвеолярном переломе, как правило, отсутствуют патологическая подвижность всей челюсти, выраженное нарушение прикуса и симптом ступеньки по нижнему краю. Диагноз уточняют клиническим осмотром, пальпацией и рентгенологическим исследованием; при сложной конфигурации повреждения наиболее информативна конусно-лучевая компьютерная томография.
| Повреждение | Типичный механизм | Основные диагностические признаки | Принцип лечения |
|---|---|---|---|
| Перелом альвеолярной части | Чрезмерное локальное усилие при люксации или тракции зуба | Подвижность ограниченного костного фрагмента, дефект лунки, локальное кровотечение | Репозиция жизнеспособного фрагмента, фиксация, ушивание слизистой |
| Отлом стенки лунки | Давление щёчек щипцов или элеватора на тонкую кортикальную пластинку | Небольшой костный фрагмент без нарушения прикуса и непрерывности челюсти | Удаление свободного фрагмента либо сохранение при достаточном кровоснабжении |
| Перелом тела нижней челюсти | Грубое силовое воздействие при ослаблении кости патологическим процессом | Нарушение прикуса, патологическая подвижность, симптом ступеньки, боль при нагрузке | Иммобилизация и остеосинтез по показаниям |
| Перелом угла нижней челюсти | Передача значительной нагрузки в области ретинированного третьего моляра | Боль в области угла, ограничение открывания рта, окклюзионные нарушения | Репозиция и стабильная фиксация отломков |
| Перелом мыщелкового отростка | Передача силы через тело и ветвь челюсти, чаще при внешней травме | Девиация нижней челюсти, боль перед ухом, нарушение движений в ВНЧС | Функциональное или хирургическое лечение в зависимости от смещения |
| Вывих нижней челюсти | Чрезмерное открывание рта без нарушения целостности кости | Невозможность закрыть рот, пружинящая фиксация, отсутствие линии перелома | Закрытое вправление с последующим ограничением открывания рта |
При подозрении на перелом необходимо прекратить дальнейшие силовые манипуляции и оценить жизнеспособность костного фрагмента. Фрагмент, сохраняющий связь с надкостницей и слизистой оболочкой, предпочтительно репонировать, поскольку его удаление может привести к выраженному дефекту альвеолярного гребня. Свободные мелкие участки без кровоснабжения удаляют, после чего проводят ревизию раны и сглаживание острых краёв. Профилактика осложнения основана на адекватном доступе, разделении корней и контролируемом применении инструментов без опоры на соседние зубы и тонкие стенки лунки.