2) дистальная часть челюстно-язычного желобка
3) передний отдел подподбородочного пространства
4) передняя часть подъязычного пространства (+)
Ранула — ретенционная или, чаще, экстравазационная киста, возникающая вследствие повреждения либо обструкции выводных протоков подъязычной слюнной железы. Подъязычная железа располагается в передних отделах дна полости рта, над челюстно-подъязычной мышцей; поэтому наиболее типичным местом формирования ранулы является передняя часть подъязычного пространства, обычно латерально от уздечки языка. Скопление слизистого секрета образует мягкое, флюктуирующее, иногда просвечивающее голубоватое выпячивание слизистой оболочки.
Для простой, или оральной, ранулы характерно ограничение патологического процесса подъязычным пространством. При увеличении образования оно может смещать язык кверху и медиально, нарушать речь, жевание и глотание. Если слизь распространяется через врождённый или приобретённый дефект челюстно-подъязычной мышцы, формируется погружающаяся, или цервикальная, ранула, которая выходит в поднижнечелюстное пространство; это вторичный путь распространения, а не её исходная наиболее характерная локализация.
Диагноз обычно устанавливают на основании типичной локализации и клинической картины. Ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография помогают определить размеры кисты, связь с подъязычной железой и наличие распространения за пределы подъязычного пространства. Важным дифференциальным признаком является отсутствие истинной эпителиальной выстилки при экстравазационной форме, поскольку полость образована скоплением слизи в тканях.
| Форма или состояние | Типичная локализация | Клинические признаки | Диагностические особенности | Принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Простая оральная ранула | Передние отделы подъязычного пространства, чаще сбоку от уздечки языка | Мягкое, флюктуирующее, безболезненное или малоболезненное выпячивание; возможен голубоватый оттенок | Связь с подъязычной железой; на УЗИ — жидкостное образование | Удаление ранулы вместе с подъязычной железой либо метод, обеспечивающий стойкое дренирование; простое вскрытие часто рецидивирует |
| Погружающаяся цервикальная ранула | Поднижнечелюстное пространство с распространением через дефект челюстно-подъязычной мышцы | Припухлость шеи, иногда сочетающаяся с внутриротовым образованием | МРТ или КТ выявляют путь распространения и сообщение с подъязычным пространством | Устранение источника секрета — обычно удаление подъязычной железы; одной пункции недостаточно |
| Мукоцеле малых слюнных желез | Чаще слизистая нижней губы или щеки | Небольшой поверхностный полупрозрачный узел, нередко после травмы | Нет типичной связи с подъязычной железой и дном полости рта | Иссечение образования с устранением причинной железы при рецидивах |
| Дермоидная или эпидермоидная киста | Срединные отделы дна полости рта; положение зависит от отношения к челюстно-подъязычной мышце | Медленно растущее, чаще плотное или тестоватое образование; возможно приподнимание языка | КТ/МРТ помогают выявить жировые включения или характерное содержимое; обычно отсутствует голубоватая флюктуация | Полное хирургическое удаление |
| Абсцесс дна полости рта | Подъязычное, поднижнечелюстное или подподбородочное пространства | Боль, гиперемия, лихорадка, инфильтрация, тризм, быстрое ухудшение состояния | Признаки воспаления и возможное газообразование на визуализации; требуется оценка проходимости дыхательных путей | Неотложное дренирование и антибактериальная терапия |
| Киста протока поднижнечелюстной железы | По ходу вартонова протока, преимущественно в области подъязычного сосочка | Локальное выпячивание, иногда боль и увеличение приёма пищи | Связь с протоком поднижнечелюстной железы; могут выявляться конкременты | Восстановление оттока слюны, удаление конкремента или хирургическая коррекция протока |
Таким образом, передняя часть подъязычного пространства соответствует анатомическому расположению подъязычной железы и её многочисленных мелких протоков. Именно повреждение этих протоков чаще всего приводит к формированию ранулы. Распространение в поднижнечелюстную область следует расценивать как осложнённый вариант — погружающуюся ранулу. При выборе лечения необходимо учитывать не только размер кисты, но и связь с подъязычной железой, поскольку сохранение источника секрета повышает риск рецидива.