2) манометрия пищевода
3) РН-метрия пищевода и желудка
4) хронометрированный тест с проглатыванием воды
Назоэндоскопия, или гибкая трансназальная эндоскопическая оценка глотания (FEES), является методом непосредственной визуализации анатомических структур ротоглотки и гортани. Она позволяет выявить воспалительные и опухолевые изменения, инфильтрацию, рубцовые деформации, сужения, нарушения подвижности голосовых складок, скопление слюны и пищевых масс. При эндоскопической оценке глотания также определяют фарингеальный остаток, проникновение пищевого комка в преддверие гортани и аспирацию; аспирация — это попадание содержимого ниже уровня голосовых складок в дыхательные пути.
Преимущество назоэндоскопии при подозрении на ротоглоточную дисфагию состоит в сочетании морфологической и функциональной оценки непосредственно в зоне нарушения. Исследование проводится у постели пациента, в том числе у тяжелых и маломобильных лиц пожилого возраста, не требует лучевой нагрузки и может повторяться для контроля динамики. Манометрия изучает давление и координацию сокращений преимущественно в пищеводе, рН-метрия выявляет патологический гастроэзофагеальный рефлюкс, а хронометрированный тест с водой служит скрининговой оценкой безопасности и скорости глотания, но не устанавливает его морфологическую причину.
| Метод | Основная область оценки | Диагностические возможности | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Назоэндоскопия (FEES) | Ротоглотка, гортань, верхние дыхательные пути | Прямая визуализация слизистой, объемных образований, отека, пареза, секрета, фарингеального остатка, проникновения и аспирации | Кратковременная невозможность наблюдения во время самого глотательного акта из-за эндоскопического белого экрана |
| Видеофлюороскопическое исследование глотания | Последовательные фазы глотания от полости рта до пищевода | Оценка кинематики глотания, открытия верхнего пищеводного сфинктера, задержки и аспирации с контрастом | Лучевая нагрузка, необходимость транспортировки и участия пациента |
| Манометрия пищевода | Моторика и давление в пищеводе и сфинктерах | Диагностика ахалазии, нарушений перистальтики и дисфункции пищеводных сфинктеров | Не предназначена для первичной визуализации морфологических изменений ротоглотки |
| рН-метрия пищевода и желудка | Кислотный рефлюкс | Подтверждение патологического времени экспозиции кислоты и связи симптомов с рефлюксом | Не оценивает анатомию и непосредственную механику глотания |
| Хронометрированный тест с проглатыванием воды | Скорость и клиническая безопасность глотания | Скрининг дисфагии по кашлю, изменению голоса, удлинению времени глотка и невозможности выпить заданный объем | Не определяет локализацию и морфологическую причину нарушения |
| Клиническая оценка глотания | Симптомы и факторы риска | Выявление поперхивания, влажного голоса, слюнотечения, снижения массы тела и риска аспирационной пневмонии | Недостаточная чувствительность при тихой аспирации без кашля |
Ротоглоточная дисфагия особенно часто сопровождается кашлем во время еды, изменением тембра голоса, задержкой пищевого комка и повторными инфекциями нижних дыхательных путей. Отсутствие кашля не исключает аспирацию, поскольку у пожилых пациентов возможна сенсорная недостаточность гортани и тихая аспирация. Поэтому после эндоскопического выявления нарушения требуется оценить консистенцию пищи, объем болюса и компенсаторные приемы, снижающие риск попадания содержимого в дыхательные пути.