2) открытый
3) глубокий (+)
4) перекрестный
Глубокий прикус характеризуется чрезмерным вертикальным перекрытием нижних резцов верхними, нередко с контактом режущих краёв с десной или слизистой оболочкой твёрдого нёба. Такое положение зубов создаёт хроническую травматическую окклюзию: повышается нагрузка на передние зубы, периодонт и краевой пародонт, возникают ишемия тканей, расширение периодонтальной щели, патологическая подвижность и локальная рецессия десны. При контакте нижних резцов с нёбной слизистой возможны её повторные повреждения, воспаление и образование травматических дефектов.
Окклюзионная травма сама по себе не является причиной бактериального гингивита, однако при наличии зубной бляшки и уже существующего пародонтита она ухудшает течение заболевания, способствует углублению пародонтальных карманов и ускоряет потерю прикрепления. Диагностически оценивают величину вертикального перекрытия, наличие травматических контактов в центральной и передней окклюзии, симптом подвижности, болезненность при накусывании, патологическую стираемость и состояние слизистой в зоне контакта. Поэтому именно глубокий прикус рассматривается как наиболее неблагоприятный вариант для пародонта среди представленных видов окклюзии.
| Вид прикуса | Основной окклюзионный признак | Возможное влияние на пародонт | Клиническая оценка |
|---|---|---|---|
| Глубокий | Чрезмерное вертикальное перекрытие резцов, иногда травматический контакт с десной или нёбом | Наиболее выраженная перегрузка переднего отдела, риск травмы слизистой, рецессии, подвижности и прогрессирования воспалительно-деструктивных изменений | Определяют глубину перекрытия, наличие травмы, патологической подвижности и окклюзионных интерференций |
| Открытый | Отсутствие вертикального контакта между зубами в отдельном участке | Снижение функциональной нагрузки на разобщённые зубы, но возможны нарушения жевания, речи и перегрузка контактирующих участков | Оценивают величину вертикальной щели и распределение контактов; прямой травмы десны обычно нет |
| Прямой | Режущие края верхних и нижних резцов соприкасаются или перекрытие минимально | Возможны повышенная стираемость и функциональная перегрузка резцов, но травма мягких тканей обычно менее характерна | Проверяют фасетки стирания, болезненность, подвижность и равномерность окклюзионных контактов |
| Перекрёстный | Изменено щёчно-язычное соотношение зубов; отдельные зубы или группы находятся в обратном перекрытии | Формируется локальная асимметричная нагрузка, возможны рецессия и вестибулярное перемещение зубов в зоне перекрёстного контакта | Определяют сторону и участок перекрёста, функциональное смещение нижней челюсти и локальные признаки перегрузки |
| Травматическая окклюзия | Избыточная сила или преждевременный контакт превышают адаптационные возможности тканей | Расширение периодонтальной щели, гипермобильность, окклюзионная болезненность; при пародонтите возможно ускорение потери прикрепления | Используют окклюзионные индикаторы, перкуссию, оценку подвижности и рентгенологическое исследование |
| Принцип лечения | Устранение воспаления и коррекция патологических контактов после диагностики | Снижается механическая нагрузка и риск дальнейшей травмы, но окклюзионная коррекция не заменяет базисное пародонтологическое лечение | Применяют профессиональную гигиену, противовоспалительную терапию, ортодонтическую коррекцию и при показаниях избирательное пришлифовывание |
Прогноз определяется не только видом прикуса, но и выраженностью воспаления, уровнем гигиены, состоянием костной ткани и наличием окклюзионной травмы. При глубоком прикусе особенно важно своевременно выявлять травмирующие контакты и участки повреждения слизистой. Коррекцию проводят после контроля воспаления и санации полости рта, обычно с участием ортодонта и врача-пародонтолога. Стабилизация окклюзии должна сочетаться с поддерживающей пародонтологической терапией и регулярным контролем гигиены.