2) контактных поверхностей
3) режущего края и бугров (+)
4) фиссур и естественных ямок
Наиболее высокая кислотоустойчивость характерна для эмали в области режущего края и бугров, поскольку здесь она обычно имеет большую толщину, более высокую степень минерализации и относительно плотную зрелую поверхностную зону. Кристаллы гидроксиапатита в этой зоне организованы компактнее, содержится меньше воды и органического матрикса, поэтому проникновение ионов водорода и растворение минеральной фазы происходят медленнее. Дополнительную защиту обеспечивает включение фторидов в кристаллическую решётку с образованием менее растворимых фторапатитоподобных соединений.
Кислотоустойчивость не означает полной невосприимчивости к деминерализации: при длительном воздействии кислот, снижении слюноотделения или недостаточном поступлении фтора поражение возможно и на этих участках. Однако режущие края и вершины бугров лучше омываются слюной и меньше удерживают зубной налёт, что снижает локальное и длительное воздействие органических кислот. Напротив, фиссуры, естественные ямки, контактные и пришеечные зоны чаще становятся участками начального кариеса из-за анатомической ретенции налёта, меньшей толщины эмали или затруднённого самоочищения.
| Участок эмали | Относительная кислотоустойчивость | Основные морфологические особенности | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Режущий край и вершины бугров | Наиболее высокая | Большая толщина и степень минерализации, плотная зрелая поверхностная зона | Наименьшая вероятность первичного кариозного поражения при сохранённой гигиене |
| Гладкие вестибулярные и оральные поверхности | Высокая | Хорошее омывание слюной и относительно эффективное самоочищение | Деминерализация обычно развивается при длительном накоплении налёта или частом употреблении кислот |
| Контактные поверхности | Средняя или сниженная | Ограниченный доступ для зубной щётки, задержка налёта в межзубном промежутке | Характерны скрытые проксимальные кариозные поражения, выявляемые прикусными снимками или трансиллюминацией |
| Фиссуры и естественные ямки | Сниженная | Узкие углубления, сложный рельеф, задержка микроорганизмов и субстрата | Частая локализация фиссурного кариеса; возможна профилактическая герметизация |
| Пришеечная область | Сниженная | Относительно тонкий слой эмали, близость десневого края и зубного налёта | Повышен риск начального кариеса и клиновидных некариозных поражений; важна оценка рецессии десны |
| Эрозионное воздействие кислот | Зависит от интенсивности и длительности контакта | Растворение минералов происходит без обязательного участия бактерий | Возможны гладкие блестящие дефекты, истончение эмали и повышенная чувствительность |
Ключевым биохимическим критерием деминерализации является снижение pH в зубном налёте ниже критического уровня, приблизительно 5,5 для гидроксиапатита; фторсодержащая эмаль сохраняет устойчивость при более низких значениях pH. Начальный кариес проявляется очагом меловидной деминерализации, который особенно заметен после высушивания поверхности. Профилактика включает регулярное удаление налёта, использование фторидсодержащих средств, контроль частоты употребления ферментируемых углеводов и герметизацию глубоких фиссур по показаниям. При кислотной эрозии дополнительно необходимо выявлять источник экзогенных или эндогенных кислот и устранять его.