2) семейный анамнез
3) анамнез жизни
4) лекарственный анамнез (+)
Лекарственный анамнез имеет ключевое значение, поскольку позволяет выявить медикаментозно индуцированное повышение артериального давления, недостаточную эффективность терапии и низкую приверженность пациента к лечению. Уточняют все назначенные и безрецептурные препараты, дозы, кратность и время последнего приема, самостоятельную отмену лекарств, а также использование биологически активных добавок и средств от простуды. Особенно важно выяснить прием препаратов, способных вызывать задержку натрия и воды, вазоконстрикцию или активацию симпатической нервной системы.
Сведения о текущей антигипертензивной терапии помогают оценить контроль заболевания и предотвратить опасные лекарственные взаимодействия при стоматологическом лечении. Самовольная отмена β-адреноблокаторов или центральных симпатолитиков может привести к рикошетному повышению давления, тогда как одновременный прием некоторых препаратов с сосудосуживающими компонентами способен усилить тахикардию и вазоконстрикцию. Семейный и общий анамнез определяют факторы риска и сопутствующие заболевания, а рентгенологическое исследование не является методом оценки уровня или причин повышения артериального давления.
Наиболее значимые лекарственные факторы, которые следует уточнять у пациента с артериальной гипертензией, представлены ниже.
| Группа препаратов | Примеры | Механизм повышения давления | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Антигипертензивные средства | β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, клонидин | Недостаточная доза, пропуски или резкая отмена нарушают контроль давления | Оценка приверженности и риска синдрома отмены |
| Нестероидные противовоспалительные препараты | Ибупрофен, диклофенак, напроксен | Угнетение синтеза простагландинов вызывает задержку натрия и воды и снижает эффект диуретиков | Особенно важно при назначении анальгетиков после стоматологических вмешательств |
| Глюкокортикостероиды | Преднизолон, дексаметазон | Минералокортикоидные эффекты, задержка жидкости и повышение сосудистой реактивности | Учитывается при системном или длительном применении |
| Симпатомиметики | Псевдоэфедрин, фенилэфрин, некоторые стимуляторы | Активация α- и β-адренорецепторов вызывает вазоконстрикцию и учащение сердцебиения | Частая причина внезапного ухудшения контроля давления |
| Гормональные препараты | Комбинированные оральные контрацептивы, эстрогены | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и задержка жидкости | При стойком повышении давления требуется оценка целесообразности терапии |
| Антидепрессанты | Трициклические препараты, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина | Усиление норадренергической активности может повышать сосудистый тонус и частоту пульса | Важны при сочетании с вазоконстрикторными средствами |
| Иммуносупрессанты и другие системные препараты | Циклоспорин, такролимус, эритропоэтин, антиангиогенные средства | Почечная вазоконстрикция, задержка жидкости или эндотелиальная дисфункция | Могут указывать на вторичную или трудно контролируемую гипертензию |
Перед стоматологическим приемом необходимо измерить артериальное давление в покое и при необходимости повторить измерение, сопоставив результат с клиническими симптомами. Следует уточнить наличие головной боли, боли в груди, одышки, неврологических нарушений и других признаков возможного поражения органов-мишеней. При выраженном повышении давления или подозрении на гипертонический криз плановое вмешательство откладывают и организуют медицинскую оценку. Лекарственный анамнез в такой ситуации помогает не только объяснить причину декомпенсации, но и безопасно выбрать обезболивание и тактику стоматологической помощи.